问题分析：骨关节炎大多发病缓慢关节软骨退形性变为主大多经过积极治疗可改善关节功能极小数形成功能障碍骨关节炎急性发作时最主要的治疗是休息特别强调受累关节充分休息一旦关节炎症状消除应尽快恢复受累关节锻炼 由于骨关节炎与肥胖脱钙维生素A和D缺乏有关因此在饮食起居上要注意以下几点：(1)要适当增加户外活动锻炼尽量避免长期卧床休息(2)进高钙食品必要时补充钙剂(3)超体重者宜控制饮食减轻体重以利于减轻关节负重(4)蛋白质的摄入要有限度(5)要增加多种维生素摄入如维生素ABB1B12C和D等 锻炼(活动范围等长等张等力活动姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围并能增加肌腱和肌肉的应力吸收每天进行伸展运动非常重要制动一段不长的时间就可加重骨关节炎的进展并使之恶化把有计划的运动作为治疗的一部分有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展甚至发生逆转应保持休息和锻炼之间的平衡日间每4~6小时要休息一下以便软骨能吸收关节液中的水分和营养 目前尚无依据证明应用NSAID对骨关节炎有长期疗效醋氨酚(ac-etaminophen)最大剂量为1g每日4次能有效镇痛且比NSAID更安全在疼痛反复发作或炎症体征明显时可使用阿司匹林或其他NSAID能有效地缓解症状(参见第50节)COX-2抑制剂能控制炎症反应减轻疼痛副作用较小处于最后的研究阶段当支持患病关节的肌肉受牵拉而引起疼痛时肌肉松弛剂通常可提供暂时的疗效(一般均给予小剂量)一般不要给病人口服肾上腺皮质激素关节内注射激素对关节有炎症表现的病人有效而且应间断注射药物治疗在最佳的治疗计划中占次要地位其比重约占整个计划的15%透明质酸滑膜液中一种正常的生理成分已被证实治疗膝关节炎有效商业制剂如Hyalgan和ARTZ注射用药后在临床放射学及实验室指标中均获得明显改善 如所有保守治疗均无效必须考虑外科治疗如椎板切除术切骨术全关节置换术等在脊柱膝第一掌指骨关节炎不同的支持器可使其减少负重但必须继以特殊训练其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中
