骨盆骨折造成后尿道损伤，通过尿道会师手术，现在尿道狭窄，已定

造成后尿道损伤的原因有三：创伤、医源性损伤、穿刺损伤。骨盆骨折的原因很多，比如车祸、高空坠落等，都会造成后尿道破裂。医源性伤害是指在进行医疗内镜手术时，比如通过尿道前列腺电切术，或是通过膀胱经尿道电切术，会对后尿道造成伤害，造成部分尿道撕裂。随着内窥镜手术的增多，后尿路损伤的发生率也随之增高。穿刺伤的原因是利器穿透，造成会阴、后尿道的损害。

后尿道损伤的治疗方法有一般治疗、手术治疗，具体分析如下：后尿道损伤伴有骨折患者应平躺，避免移动，避免受伤。快速输液、输血，抗休克，对有生命危险的合并伤，例如颅脑损伤、腹腔内脏损伤等，都要优先进行治疗。对轻度后尿道裂孔较小或局部破裂的患者，可采用导管插入，如果成功，则应留置导管引流约2周，拔出后尿道造影。若试输尿管失败，膀胱充盈，无条件即刻手术，可行耻骨上穿刺，将膀胱中的尿液全部排出。如果患者生命垂危，组织广泛受损，医疗条件有限，医生缺乏经验，建议仅行单纯膀胱造瘘。术后3-6个月后再次进行后尿道重建。

由于后尿路创伤多发生于骨盆断裂，所以其处理的主要方法有：1.病人应保持仰卧姿势，不可移动病人，避免造成更严重的骨折和伤害。对病人的生命体征进行了全面的评价，发现病人的生命迹象不稳定，应该进行抗休克的处理。2.诊断性尿道，可以采用留置尿道，但不能反复插入，否则会造成更严重的伤害，如果出现尿潴留，可以采用局部麻醉的方法进行耻骨上膀胱高位造瘘。3.如果病人出现了尿路破裂，则在抗休克的同时，积极地进行尿路交汇，如果病人严重，可以进行二次膀胱造口。4.可以使用镇痛、止血、抗菌药物等对症治疗。5.严密监测病人的各项指标和腹部的情况。

一般情况下，后尿道损伤要做体格检查、影像学检查等检查。具体情况分析如下：1.体格检查：骨盆挤压伤患者出现尿潴留应考虑后尿道损伤。直肠指诊是判断尿道损伤的部位、程度和是否有直肠肛门损伤的重要依据。后尿道破裂，直肠前方有柔软的、压痛的血肿，前列腺向上移动，有浮动性。若前列腺仍较稳定，则提示尿道未完全断裂。若指套染血，应考虑合并直肠损伤。2.影像学检查：骨盆X线显示骨盆骨折，耻骨联合有无移位，耻骨支断裂。对于疑似后尿道损伤的患者，应行尿道逆行造影检查。将患者置于25°~30°的斜位，经尿道口注入15-20ml的造影剂。斜位片可显示尿道及尿液外渗部位。若尿道造影正常，应置导尿管作膀胱造影，以排除膀胱损伤。

后尿道损伤以创伤或医源性损伤最多见。创伤是由交通事故引起，高空坠落或工业事故等。在这些外伤中发生了大出血或者其他出血情况时，就会引发后尿道破裂，而造成患者尿道口处流血。病人骨盆骨折可引起后尿道断裂，为较严重后尿道损伤，病人可并发失血性休克。另外还有一些其他因素也能够引起后尿道损伤，如尿流不畅和尿液反流性下尿综合征。医源性损伤多由开展经尿道内镜操作术中病人后尿道损伤所致，若尿道膜部挫伤或黏膜撕裂，如行经尿道前列腺汽化电切手术，或尿道膀胱肿瘤电切手术，对后尿道均有外伤，是造成后尿道损伤的常见病因之一。患者一旦发生后尿道损伤，应及时到泌尿外科进行诊治。

对于后尿道狭窄，手术治疗，保守治疗基本无效。可以选择当地一家大型公立3A医院进行泌尿外科治疗。检查完成后，应在手术后采取常规抗炎和调理措施。恢复较好，手术成功率较高。手术后要多注意休息和定期复查。

手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于狭窄的情况和当地医院所具有的医疗条件等。进行手术等更安全，所以患者应该更多地恢复身体，不要有压力。然而，患者应该注意防止术后感染或粘连。需要推迟一段时间，然后去医院检查效果。那么患者仍然需要在饮食方面多吃清淡的食物，否则会遭受不良恢复并影响生育能力。尿道狭窄手术是一种较困难的手术。术前必须充分准备，手术方案必须确切自身情况设计，必须定期扩张随访才能达到良好疗效。

尿道狭窄一旦形成，往往是很难自行愈合的。因为尿道狭窄大部分病人可能是因为后天性的因素所引起，还有些病人可能是因为进行了手术或者经尿道的操作之后，从而导致尿道黏膜发生损伤，从而形成疤痕或者形成尿道狭窄。

尿道狭窄的扩张，一般要求病人平卧于床上，操作者位于患者身体右侧，会阴部皮肤消毒后，铺无菌巾单，尿道内注入麻醉药物，间隔5分钟后再次注入麻醉药物，共注入3次。然后将准备好尿道扩张器均匀涂满蜡油后，根据患者的尿流情况，选择合适型号扩张器后，根据其弯度置入尿道，逐步扩大扩张器的型号，当阻力较大时，置入的相应型号的扩张器留置5分钟后拔除，1周后再次扩张。

如果只是轻度的狭窄，每周扩张一次，坚持四到六次就可以了。如果是中重度的尿道狭窄，需要每周扩张一次，坚持两到三个月，然后改成每半月扩张一次，坚持两到三个月，最后维持一个月扩张一次，坚持半年左右才能够完全达到治疗的目的。