患者女性,28岁,工人。
患者怀孕9月,一月前浮肿逐渐明显,6天前血压增高达22.6/16kpa,尿蛋白(++),诊断为宫内双胎足月,妊娠高血压综合征,住产院治疗,效果不明显。14小时前剖腹取出二活婴,术中出血约1000ml,经输血及注射催产素后,出血减少,病情平稳,10小时前(术后4小时)突然阴道出血不止,血不凝固,同时牙龈及注射部位出血,血压下降,意识朦胧,转本院。估计共出血4000ml,已输血2300ml,既往无高血压、出血及贫血史,家族史无特殊可述。
体检:血压测不出,体温36℃,脉搏96次/分,神志不清,面色苍白,呼吸表浅,四肢及臀部注射部位皮下出血。巩膜无黄染,双瞳孔对光反射存在。牙龈渗血,颈软,二肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻罗音,心律齐,心音较低,无杂音。腹软,下腹部手术切口渗血较多,肝肋下刚触及,脾未触及,宫底脐下三横指,偏右,较硬,收缩佳,无压痛,四肢较冷,腱反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:血红蛋白39g/L,红细胞1.3×1012/L,血小板38×109/L,出血时间12分,凝血酶原时间44秒(对照14秒),纤维蛋白原含量1.2g/L,凝血酶凝结时间30.5秒(对照24秒),3P试验(+)。乳酸15.5mmol/L(正常0.6~1.8mmol/L)。血气分析:PH7.16,PaCO3.5kPa (26.8mmHg),SBl0.8mmol/L,BE-18.6mmol/L。
治疗经过:入院后,立即采取输血,补充血容量,应用5%NaHCO3,药物提升血压,抗菌,输入纤维蛋白原,应用6-氨基已酸抑制纤溶等措施治疗。48小时后,患者各项指标基本恢复正常,一般状况显著好转,住院22天痊愈出院。