患者女性病例

某患者，女性，35岁，因发热、呼吸急促及心悸2周入院。4年前患者开始于劳动时自觉心跳气短，近半年来症状加重，同时出现下肢水肿。1个月前，曾在晚间睡梦中惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转而回家。近2周来，出现怕冷发热、咳嗽、咳痰、痰中时有血丝，心悸气短加重。患者于七、八岁间曾因常患咽喉肿痛而行扁桃体摘除术，16岁后屡有膝关节肿痛史。

体检；体温39.8℃，脉搏160次／min，呼吸32次／min，血压14.7／10.7kPa(110／80mmHg)。重病容，口唇青紫，半卧位，嗜睡，颈静脉怒张。心界向两侧扩大，心尖区可听到明显的收缩期及舒张期杂音，肺动脉第2心音亢进。两肺有广泛的湿罗音。腹膨隆，有移动性浊音。肝在肋下6cm，有压痛，脾在肋下3cm。指端呈杵状。下肢明显凹陷性水肿。

实验室检查：红细胞5.0×1012／L，白细胞18×109／L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。每日尿量300～500ml，有少量蛋白和红细胞，尿胆红素(++)，血胆红素31μmol／L，凡登白试验呈双相阳性反应，血浆非蛋白氮25mmol／L。

入院后即给予抗生素、洋地黄和利尿剂，次日夜晚病人突然出现呼吸困难、烦躁不安，从口鼻涌出泡沫样液体，经抢救无效死亡。

讨论题：

(1)该患者的原发疾病是什么?引起心力衰竭的直接原因和诱因有哪些?

(2)你认为该患者发生了哪种类型的心力衰竭?有何根据?

(3)该患者先后出现了哪些形式的呼吸困难?最后的死亡原因是什么?

(4)根据该患者的病情，请找出水肿的发病机制及其依据。