患者男性,28岁,因头晕3年,近2个月加重,伴有恶心、呕吐,近5天有夜间阵发性呼吸困难而入院。患者于3年前曾患“急性肾炎”,此后血压一直波动于25.3~26.7/13.3~17.3kPa (190~200/100~130mmHg)之间,尿常有异常变化。
体检:体温36.8℃,呼吸30次/min,脉搏96次/min ,血压28.0~17.3kPa(210/130mmHg)。神志清楚,皮肤黏膜苍白,眼睑轻度浮肿,颈静脉无明显怒张。心脏叩诊,浊音界向左下扩大。肝在肋下3cm,有轻度压痛。
实验室检查:红细胞2.1×1012/L,血红蛋白57g/L,血小板35×109/L。尿液:比重1.012、酸性、蛋白(++);尿沉渣镜检发现白细胞、红细胞和颗粒管型;酚红试验2h未排出。BUN28.6mmol/L(80mg/d1),血钙1.82mmol/L (7.3mg/d1),血磷4.42 mmol/L(13.7mg/d1),血钾4.25mmol/L。
入院后经给予低蛋白、低盐饮食,应用利尿剂、降压药和强心剂等药物治疗后心衰症状好转,血压降至24.0/13.3kPa(180/100mmHg),但其他症状未见减轻。尿量逐渐减少(由入院初期1000ml左右减少到300ml左右),BUN升高达89.3mmol儿(250mg/d1),神志逐渐不清楚,在呕吐200ml咖啡样胃内容物后死亡。
讨论题:
(1)该患者的基本病理过程是什么?其依据有哪些?为什么会发生?
(2)患者继发了哪些病理过程?有何根据?为什么会发生?
(3)患者的死因是什么?临终前为何呕吐出咖啡样液体?