问题分析：一种少见的脂类代谢性疾病.由于含有脂类的细胞在真皮或皮下组织内聚集,常在皮肤表面形成黄色的瘤状损害,故名.该病的皮疹形态和分布多种多样.主要有结节性,扁平性,发疹性及腱性4种类型.该病可以合并血脂代谢异常.有的病例有家族性,有的有系统性病变,如脂类沉积于心血管可产生动脉硬化和小血管的栓塞.有的还可合并或继发于其他疾病,如糖尿病,肝病,肾病等.当发现皮肤黄色瘤时,首先应确定其为单纯的皮肤型,还是高脂蛋白血症的皮肤表现.仅有皮肤损害而不侵犯内脏的病例,一般预后良好.
常见黄色瘤主要有以下几种：①睑黄色瘤.皮肤损害为限局性柔软的小斑块,直径0.5～1厘米左右,境界清楚,稍高出于皮肤表面,对称分布于上眼睑内眦部,有时上下眼睑均可发病.多见于中年妇女.40岁以后发病者一般血脂蛋白正常.40岁以前发病且有家族史者,常伴有血胆固醇增高和早期动脉粥样硬化.②结节性黄色瘤.皮损为黄色或橘红色的丘疹和结节,分布于四肢伸侧关节处和易受压迫与摩擦的部位,如肘膝,髋,手足背,手掌等.粘膜也可受累,血脂蛋白增高,有时伴发胆汁性肝硬变,皮肤粘液水肿.③腱黄色瘤.附着在肌腱,韧带,筋膜,直径0.5～2.5厘米,质硬,好发于跟腱,手足背肌腱上,可随肌腱而活动,常有家族史.血清中脂蛋白增高,可导致心血管和肝胆的脂质沉积,而引起相应的系统性表现.④播散性黄色瘤.少见.⑤幼年性黄色肉芽肿.一种良性,自限性黄棕色丘疹或结节.常于出生后或生后一年内出现,多发性,12～18个月内自然消退.少数可以发生于眼,肺,心包,脑膜,肝,脾等处.
治疗应首先查找类脂代谢障碍的原因,如饮食,遗传,糖尿病等,针对病因予以矫治.体重过高者应降低体重,调节膳食,进低脂肪,低热能,低胆固醇饮食,并应用降血脂药物.当血浆脂类降至正常时,几周内皮疹可以消退.大的结节可由外科切除,皮下损害可以电灼.
