问题分析：治疗以前首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素并认真判断病情的严重程度
一轻症患者的治疗
不少病人是在产后或流产后不久或偶尔在1～2个月经周期内刚出现这方面的症状多不需用药物治疗可针对其有关病因给予卫生指导使病人对本症的形成及防治有充分的理解如每日中午晚上休息时改习惯性仰卧位为侧俯卧位(图1)纠正便秘节制房事做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环一般效果较好有子宫颈糜烂者及时治愈子宫颈糜烂效果更加满意
二严重患者的治疗
有些病人已有多年的痛苦经过不少医生多次诊治无效故首先应使患者对本病有充分的认识树立战胜疾病的信心积极主动地配合治疗每日中午晚上坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位再取侧俯卧位休息观察效果一般能使严重的盆腔疼痛等症状明显地得到减轻或缓和根据“通则不痛”的道理采用活血祛瘀的治疗原则(如丹参红花川芎当归桃仁蒲黄灵脂等)及推拿疗法均有一定的效果对有严重乳房肿瘤及月经过多症状者在症状出现前开始服少量的甲基睾丸素也有效果
如侧俯卧位疗法有效而不能巩固可考虑手术治疗在选择手术方法时应考虑到患者的年龄对生育的需求症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变酌情先用以下方法：
(一)圆韧带悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失效果较好最好的方法是在腹股沟内环旁将圆韧带绕过腹直肌侧缘拉出腹膜外在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之间缝固在腹直肌前鞘的内面这种方法可保证被拉紧的圆韧带和壁层腹膜侧部之间的空隙最小不像改良的Gilliams法将一圈圆韧带拉出腹直肌前鞘缝固在前鞘外面容易发生术后腹壁痛业已有人证明这种痛清楚地局限于圆韧带穿过筋膜的地方触诊这个部位即可引起疼痛还能摸到被拉出的这段圆韧带
(二)阔韧带裂伤修补术：适用于年轻不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤只是因子宫Ⅲ度后倾盆腔疼痛严重患者年轻虽不再需生育也不愿将子宫切除而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术开腹后才发现有阔韧带裂伤(多在后叶)于是先将裂伤修补再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术因此实际上这是指一组手术(图1图2)
图1 侧俯卧位
(1)阔韧带前部筋膜裂伤及其修补
图2 阔韧带裂伤及其修补
自从Allen和Master1995年首次报道后30余年来经过10余位学者300余例的手术实践和探索证明这组手术能使绝大多数患者得到良好的治疗效果所有病人的子宫都恢复了正常位置和大小且症状及体征也几乎全部消失
这种手术虽简单但操作要求细致经腹进行不必修剪裂伤的边缘从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始用1号丝线间断缝合逐渐向外只要第一针确定缝着了裂伤的边缘随后缝合时裂伤的界限就清楚可见缝合时一定要注意输尿管的行踪切不可误缝了输尿管那怕是它的鞘膜当裂伤缝合完后腹膜下隆起的静脉曲张也随之消失主韧带变得坚实有力同时也将松弛的骶韧带缩短这样子宫就能保持前位然后再结扎输卵管;最后做圆韧带悬吊术
(三)经腹全子宫及附件切除术;对40岁以上妇女病避孕情严重者尤其是合并月经过多或临近绝经期的行经腹全子宫附件切除术效果较好经腹比经阴道手术优点多可将曲张的盆腔静脉特别是子宫静脉及卵巢静脉尽多地切除(这是手术的主要目的之一)并有利于修复阔韧带及骶韧带的损伤使阴道断端得到较好的固定此外经腹手术不易损伤阔韧带内增多的曲张的静脉出血少需要保留一侧卵巢时经腹操作可使卵巢得到较适当的固定
(四)其他手术 如单纯的圆韧带缩短术一侧输卵管卵巢切除术或骶前交感神经切除术一般效果均欠佳结扎曲张的静脉尤其不可取
