四岁半上门牙有一个从牙床中间向外长出一个小牙，

问题分析：你好，你所说的是属于多生牙的临床表现的。
如果影响乳牙和恒牙的正常替换的则需要及时的拔除，拔除之前需要拍牙片先检查下牙根的情况

问题分析：你好，根据你所说的情况，需要考虑是多生牙的造成的。
首先需要去口腔科拍牙片，观察牙根的情况和生长方向，对于影响恒牙替换的需呀给与拔除

问题分析：您好，孩子的情况有可能是多生牙，多生牙是由于过多的牙蕾发育成的。也叫额外牙。
建议您不必过于担心，若现在对美观影响不大，可以先保留，待换牙时再拔除。您可以在孩子6岁左右再到口腔科复查。