问题分析：结节性硬化症是一种常染色体显性遗传病外显率可变.本病有阳性家族史者占20%-30%.病理改变:脑部的典型表现为室管膜下结节常在侧脑室前角显微镜下是一些过度增生的大的星形细胞结节有钙化趋势数目多少不等.脑皮质也可见到一些硬的结节颜色灰白脑回表面隆起直径约1-2cm数目多少不等镜下结节为神经胶质由一些巨大的多核星形细胞组成.这些结节可将正常脑皮层压薄.类似病变也可见于中央灰质脑干或小脑部位.由于结节所在部位的不同临床可表现各种神经系统症状.临床表现:1、皮肤表现典型皮肤改变包括以素脱失斑面部血管纤维瘤及鲨鱼皮样斑.不一定每个患儿都有这些改变.90%的病人在出生时即可见到皮肤色素脱失斑白色与周围皮肤界限清楚呈椭圆形或其它形状.大小不等长径从1cm到数厘米可见于躯干及4肢分布不对称面部很少见到头皮有时可见到该处头发为白色.每个人的色素脱失斑数目多少不等少时一块也没有多时可达10余块.正常人有时也可见到1-2块无诊断意义.有些病人还可见到成簇的、数止较多的、形头不规刚的、面积较小的似纸屑状的小块色素脱失斑.面部血管瘤为本病所特有的体征以往称为皮脂腺瘤实际并非皮脂腺而是由血管及结缔组织所组成颜色呈红褐色或与皮肤色泽一至隆起于皮肤呈丘疹状或融合成小班块状表面光滑无渗出或分泌物.散在鼻的两旁及鼻唇沟的皮肤上.数目多时可延及下颌部位有时额部也可见到.面部血管瘤出生时见不到4-10岁后逐渐增多此体片有诊断价值约70-80%的病人可见到.指（趾）甲纤维瘤位于指（趾）甲周围和指甲下面象一小块肉状的小结节.大约15%-20%病人有此表现.女多于男但青春期前少见到多发的指（趾）甲纤维瘤对本症有诊断价值.部分病人在躯干两侧或背部有较多鲨鱼皮样斑微微隆起于皮肤边界不规则表面粗糙青春期后的病人20%-30可见到此病变有些在出生时取出可见到前额部皮肤有微微隆起的斑块对诊断有帮助.2、眼部变化眼底检查常可见到桑椹状星形细胞瘤或斑块状错构瘤各无色素区.视网膜的错构瘤是本病重要的体征之一.虽然大的视网膜病变可影响视力但完全视力丧失者不多见.偶尔病人视力丧失是由于视而不见网膜剥离、玻璃体出血或巨大的病变所引起.3、神经系统症状最常见的是癫痫、智力低下有时偶可见到偏瘫或其他局限性神经异常症状.80%-90%的病人有癫痫婴儿时期常表现为婴儿痉挛较大儿可表现为复杂部分性发作或其他局限性发作也可为全身强直-阵挛发作或Lemmox-Gastaut综合征.约605的病人有智力低下程度轻重不等智力低下常与癫痫同时存在也有部他病人只有惊厥而无智力低下.神经系统结节数目多少不定常位于侧脑室底室管膜下X线平片可见有钙化影但钙化需要时间故婴儿不常见到但CT早期即可发现密度增高MRI可显示肿瘤与脑室的关系结节的病理组织学属错构瘤脑皮层也可见有结节平均直径约1-2cm数目多少不等肿瘤可引起颅内压高、行为改变及难控制的惊厥.部分还可见脑皮层缺损区可能与新皮层形成时神经元移行受阻有关皮层缺如部位的深部可见岛状灰质异位症或髓鞘脱失区.4、其他系统本症可累及除骨骼肌以外的身体其他部位.50%-80%的病人肾脏有血管肌脂瘤此肿瘤组织学属良性由平滑肌、脂肪组织及血管所构成肾脏肿瘤在小儿不似成人多见.2/3的病人心脏有横纹肌瘤这种心脏肿瘤所引起肺部受累仅见于1%的结节性硬化症小儿女多于男.诊断标准:1、确诊本病击破肯有下表所列的1条主要指标；或2条2级旨标；或1条2级指标加上2条3级指标.2、可能为本病具有下表所列的1条2级指标加上1条3级指标；或3条3级指标.3、怀疑为本症1条2级指标或2条3级指标.主要指标:1、面部血管纤维2、多发性指（趾）甲纤维瘤3、脑皮层结节（组织学证实）4、室管膜下结节或巨细胞星形细胞瘤（组织学证实）5、多发性室管膜下钙化结节伸向脑室（放射学证实）6、多发的视网膜星形细胞瘤2级指标:1、心脏横纹肌瘤（组织学或放射学证实）2、其他视网膜错构瘤或无色性斑块3、脑部结节（放射学证实）4、非钙化性室管膜下结节（放射学证实）5、鲨鱼皮样斑6、前额斑块7、肺淋巴血管肌瘤波组织学证实）8、肾血管肌脂瘤（组织学或放射学证实）9、结节性硬化症多囊肾（组织学证实）3级指标:1、色素脱失斑2、皮肤纸屑样色素脱失斑3、肾囊样变（放射学证实）4、乳牙或恒牙不规则的牙釉质破坏凹陷5、直肠息肉错构瘤（组织学证实）6、骨囊性变（放射学证实）7、肺淋巴血管肌瘤（放射学证实）8、脑白质“移行痕急或灰质异位（放射学证实）9、牙龈纤维瘤10、肾以外器官血管肌脂瘤（组织学证实）11、婴儿痉挛治疗:针对癫痫可根据病人年龄及发作类型选用不同的抗癫痫药物以局灶性怪作开始的癫痫可选用卡马西平.丙戊酸多用于全身性发作．ACTH只用于婴儿痉挛发作.由于脑病变为多发性外科手术效果不佳但如果肿瘤位于重要部位引起惊厥发作时可行胼胝体离断术.
