问题分析：病情分析:急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎系指继发于麻诊、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病或预防接种后因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病发病机理与病理用动物的脑组织匀浆与佐剂给动物注射后动物的脑和脊髓内小静脉的周围出现神经脱髓鞘及炎性损害称为实验性变态反应性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎（或预防接种后脑脊髓炎）的病理改变与之相似因而一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变脑室周围的白质、颞叶、视神经较著脱髓鞘改变往往以小静脉为中心小静脉有炎性细胞浸润其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润即血管袖套静脉周围白质髓鞘脱失并有散在胶质细胞增生
意见建议:临床表现可分为预防接种后脑脊髓炎及感染后脑脊髓炎两型一、预防接种后脑脊髓炎接中狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙脑疫苗后均可发生其中以接种狂犬疫苗后的发生率最高近来由于改进了疫苗的制备技术本病已较少见首次接种较再次接种的发生率明显为高一般于接种后2～15天多见急性起病突然出现发热、剧烈头痛或脊神经根放射性疼痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、脑膜刺激征阳性等症状继之迅速出现四肢瘫痪（常先为弛缓性后转为痉挛性）或偏瘫、锥体束征阳性、膀胱及直肠括约肌障碍还可伴有瞳孔改变、眼球震颤、眼外肌麻痹、言语障碍等死亡率较高存活者中多数遗留不同程度的残障部分患者可完全康复二、感染后脑脊髓炎发生率最高的疾病为麻疹其它依次为水痘、风疹、腮腺炎和流感以病毒感染起病后7～14天或出疹后2～4天多见急性起病一般为患者病毒性感染退热后再次发热突然出现剧烈头痛、抽搐、意识障碍、偏瘫随后可见智能明显减退、失语、失明和颅神经损害；伴底节损害者可有锥体外系不自主运动；伴小脑损害者可有运动性共济失调；脊髓损害为主者可有程度不等的截瘫存活者中部分患者可遗留轻重不一的残障如肢体瘫痪、智能障碍、性格改变、失明、失语及颅神经麻痹等以上两型患者急性期时腰穿常见脑脊液压力高脑脊液白细胞数和蛋白测定正常或轻度增加脑电图描记多呈弥漫波活动诊断与鉴别诊断主要依据病史及临床表现进行诊断如患者近期曾接爱疫苗接种其临床表现较典型好可诊为疫苗接种后脑脊髓炎发生在病毒性疾病退热后者则可诊为感染后脑脊髓炎一般只要问清病史结合临床表现与其它疾病的鉴别并不困难如病毒性脑炎和脑膜脑炎起病初常有全身违和起病后发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性和其它脑损害脑脊液的炎性改变较明显但感染后脑炎如发生在病毒性感染的发热期中则不易与之鉴别又如急性多发性硬化虽可有发热和脑、脊髓的弥漫性损害但其常见的临床表现：复视、眼球震颤、一侧或双侧球后视神经炎等则罕见于播散性脑脊髓炎脑活检、头颅CT及磁共振等检查均有助于本病与其它有关疾病的鉴别诊断治疗急性期静脉注射或滴注足量的害固醇激素类药物还可合并应用硫唑嘌呤（应严密观察周围血象如下降较快或低于正常则及时停用）以尽快控制病情发展对症处理如用甘露醇降低高颅内压、用抗生素治疗肺部感染、肢体被动运动防治关节肌肉挛缩以及预防褥疮等恢复期可用脑复新、胞二磷胆碱和维生素B类药物.
