问题分析：病情分析:（一）病因治疗不言而喻肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗以针对病原体的抗菌治疗最为理想.复方新诺明氟哌酸（诺氟沙星）环丙氟哌酸（环丙沙星）氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢沙门菌或产毒性大肠杆菌螺杆菌感染有效甲硝唑对溶组织阿米巴梨形鞭毛虫感染有效因此这数种药物常用于急性感染性腹泻包括预防和治疗所谓旅行者腹泻.治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发.高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物.分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失除消除病因还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液纠正脱水.胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻.治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收.
意见建议:一控制心室率在合理范围有报道认为休息时心室率为60～80次/分中度活动达90～115次/分为宜.根据病情不同治疗也不相同.1心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人急用同步直流电转复具体方法见后.2在心室率快伴心悸胸闷等症状的房颤病人采用静脉给药常用毛地黄类β受体阻滞剂钙离子拮抗剂.如：西地兰0.4～0.8mg静推美托洛尔5～15mg静推(心功能不全者慎用)硫氮FDA7酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部疾患交感神经兴奋发热等状态时的房颤心室率有较好的效果).3需长期控制心室率的房颤病人可用：维拉帕米120～480mgqd或氨酰心安25～100mgqd(降低活动后心室率)或地高辛0.1～0.25mgqd(降低休息时心室率).4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介入治疗.二恢复窦性心律：1同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤麻醉高危者伴有严重器官功能障碍者房颤持续数年者左房内径大于60mm者不予考虑.首次电转复能量为200焦若不成功可增加至360焦可连续电击3次.应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律复律前应空腹6小时同时给予抗凝治疗(具体方法见后).转复率在90%左右.但是它的使用有时受到限制如患者认为有痛苦有风险不愿接受还有基层医院缺乏除颤器等良好抢救设备.2药物转复：首先Ia类抗心律失常药物奎尼丁因为是传统药物使用上有许多经验一般病例选择好后给药3天从中午12点给药第一天0.2g/次第二天0.3g/次第三天0.4g/次间隔2小时给药一次每天共5次转为窦性心律后随时停药第三天服药后仍未转复停止给药.转复率约为75～88%.也用Ic类抗心律失常药物普罗帕酮转复房颤的报道：普罗帕酮70mg30～45分钟静推一次共1～3次或口服450～600mg顿服转复率可达70～80%.Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮150～300mg静推或口服0.2g3次/日用5～7天转复率也较高能达80%左右.也有报道用β受体阻滞剂心得安10mg3次/日转复房颤转复率也较高.三维持窦性心律：对于转复后的房颤病人维持窦性心律很重要因为房颤极易复发而且影响因素又多如病程病因年龄心功能房内径等因此维持窦性心律的药物需要个体化可选的药物有：1.Ia类抗心律失常药物奎尼丁它转复率高但长期应用可使QT间期延长导致尖端扭转室速现已减少用它维持.2Ib类抗心律失常药物莫雷西嗪被发现对预防房颤复发具有较强的作用其用法口服150～200mg3次/日.3Ic类抗心律失常药物普罗帕酮它心外副作用少口服200mg3次/日.但能维持窦性心律一年者少于50%.4.Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮对合并心梗心衰的患者均可减少猝死和总病死率.一般用0.2g3次/日用5～7天后改为0.2g2次/日用5～7天最后0.2g1次/日维持但也有形成肺纤维化等副作用.5β受体阻滞剂倍他乐克12.5～25mg2次/日也能起到维持窦性心律作用.6对一些顽固性房颤单独使用某一类药物难以取得满意效果可在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮.四抗凝治疗：房颤最严重的并发症是血栓栓塞多发生在脑部(90%以上)大规模的临床试验证明用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可以从4.5%降至1.4%危险度降低68%阿斯匹林对栓塞的危险度降低36%但由于阿斯匹林治疗时并发症少使用方便价格低廉仍被广泛使用.华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在2～3为最适宜阿斯匹林剂量75～325mg1次/日具体用法应个体化处理.1对于下述高危病人须用华法令：曾有栓塞史；有瓣膜病或心衰；左房血栓或云雾样回声；年龄大于75岁合并高血压糖尿病心梗左房内径大于50mm中任何一项.2对于低危病人仅用阿斯匹林即可如慢性房颤年龄小于65岁无上述高危病人危险因素者.3对于需要转复的房颤病人房颤持续小于48小时的不抗凝大于48小时的转复前抗凝治疗3周复律后继续抗凝治疗4周.五介入治疗：对于顽固性房颤心室率及症状均不能控制的可以考虑点状射频消融消除房早的发源地进而消除房颤有报道根治率达60%房颤明显减少的20%其余的用药物使消融前不能控制的心房颤动得以控制；还可以考虑用导管射频阻断房室结和(或)希氏束常规植入心脏起搏器对心衰心肌病的患者改善症状和心功能十分有效.
