问题分析：病情分析:引起面神经病变的常见原因为病毒感染头颅外伤中耳炎面神经和颅底肿瘤等.病毒引起的面瘫主要有贝尔面瘫和耳带状疱疹性面瘫.贝尔面瘫常常被认为面部受到寒冷和凉风引起的面瘫目前的研究发现与单纯疱疹病毒腮腺炎病毒感染有关.耳带状疱疹面瘫则是带状疱疹侵犯面神经所致患者同侧耳部剧痛和红肿有时有听力障碍和眩晕.面神经骨管就像一个狭窄的管腔炎症引起的水肿造成对面神经的压力使得面神经内神经通道闭塞.如果从脑干面神经核发出的再生神经纤维通不过闭塞区就将出现不可逆的神经坏死面瘫再也无法挽回了.外伤也是引起面瘫的一个常见原因.严重的中耳炎和中耳胆脂瘤是面瘫的一个潜在危险因素.在面瘫的诸多原因中面神经肿瘤常常被忽视.最近在我的门诊面瘫病人中有二人被发现是面神经肿瘤其中一人已经面瘫近30年CT和手术证实面神经瘤已占据了整个中耳和耳后的乳突骨腔.因此周围性面瘫作耳部CT有助于排除面神经肿瘤.
意见建议:80%面瘫可以不同程度地自主恢复.用药物治疗可以提高恢复的效果.药物治疗的原则是消除耳部的面神经水肿.面部的理疗和针灸是辅助手段并不足以消除面神经水肿对于严重的面瘫应该进行正规的检查和治疗.保守治疗早期以改善局部血液循环消除面神经的炎症和水肿为主后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则.早期使用激素治疗是非常必要的：原则是大剂量使用一周再逐渐减量一周.恢复期采用神经营养代谢药物和促进血液循环的药物干扰素病毒唑等抗病毒用于贝尔面瘫和耳带状疱疹性面瘫.保护暴露的角膜防止发炎可采用眼罩滴眼药水涂眼药膏等方法.有15%～20%的面瘫是不可逆性如果各项电生理指标都证实神经已经完全变性需要立即进行手术手术称为面神经减压术.既然狭窄的骨管使得水肿的面神经的压力变大病变不能恢复我们就可以用显微手术的方式打开面神经骨管把面神经从狭窄的“房间”中“解放”出来减轻神经的压力让损伤以上部位的神经纤维向下生长使面瘫康复这种手术称作面神经减压术.药物治疗如果两个月无效应该及时考虑手术治疗以免造成永久性面瘫和面部肌肉萎缩.最佳的手术时机是面瘫半个月内随着面瘫时间的延长手术效果降低.超过三个月手术效果只有50%左右.
