问题分析：（一）急性腹泻病程多不超过3星期其最常见原因是感染.1.食物中毒由于食物被金黄色葡萄球菌蜡样芽胞杆菌产气夹膜梭状芽胞杆菌肉毒杆菌等的毒素污染多表现为非炎症性水泻.2.肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒Norwalk病毒肠腺病毒感染时可发生小肠非炎症非腹泻.(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻.沙门菌属志贺菌属弯曲杆菌属小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersiniaentcrocolitica）侵入性大肠杆菌金黄色葡萄球菌副溶血性弧菌难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎产生脓血腹泻.(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻.溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症溃疡和脓血腹泻.(4)旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻.多数为感染所致病原体常为产毒性大肠杆菌沙门氏菌梨形鞭毛虫溶组织阿米巴等.(5)药物引起的腹泻：泻药高渗性药拟胆碱能药抗菌药和某些降压或抗心律失常药在服药期内不致腹泻.（二）慢性腹泻慢性腹泻的病期在2个月以上病因比急性的更复杂因此诊断和治疗有时很困难是本章讨论的重点.1.肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾不③肠结核；④梨形鞭毛虫病血吸虫不⑤肠道念珠菌病.2.肠道非感染性炎症①炎症性肠波克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎.3.肿瘤①大肠癌；②结肠腺瘤波息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤类癌肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等.4.小肠吸收不良(1)原发性小肠吸收不良.(2)继发性小肠吸收不良.1)消化不良：①胰消化酶缺乏如慢性胰腺炎胰腺癌胰瘘等；②双糖酶缺乏如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足如肝外胆道梗阻肝内胆汁瘀积小肠细菌过长（盲袢综合征）等.2)小肠吸收面减少：①小肠切除过多（短肠综合征）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等.3)小肠浸润性疾埠Whipple病α-重链病系统性硬化症等.5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起如肠易激综合征胃大部切除术后迷走神经切断后部分性肠梗阻甲状腺功能亢进肾上腺皮质功能减退等.6.药源性腹泻①泻药如酚酞番泻叶等；②抗生素如林可霉素氯林可霉素新霉素等；③降压药如利血平胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖乳山梨醇等建议睡前一杯热牛奶有助于改善失眠的状况.一般治疗在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者以下一般措施对多数患者有益.1.纠正不良饮食习惯进食足量食物.多食粗纤维含量高的食物养成多饮水的习惯.定时口服少量的小麦麸皮(膳食纤维25～30克/d不适用于肠道有器质性狭窄者).饮水量应达每日3000ml.2.养成良好的生活习惯生活起居要有规律要积极参加体育活动保持乐观的精神状态也可有助于改善消化道的功能.经常吃大鱼大肉稍有不慎就容易腹泻.针对腹泻时肠蠕动增快肠粘膜渗出和/或分泌增加肠道内菌群失调等特点止泻药物大致分为肠蠕动抑制剂（如复方苯乙哌啶易蒙停）收敛止泻剂（如鞣酸蛋白次碳酸铋）粘膜保护剂（如思密达）微生态制刘（如培菲康整肠生）等几种类型此外活性炭等吸附剂可吸附毒素减轻对肠道粘膜的刺激因而也有止泻作用.治疗腹泻最重要的是对症下药.腹泻有感染性与非感染性之分感染性腹泻是由细菌病毒真菌寄生虫等病原体引起如菌痢细菌性食物中毒病毒性肠炎等；非感染性腹泻常见于受凉消化不良胃肠功能紊乱及甲亢糖尿病尿毒症等全身性疾病.感染性腹泻是人体自我保护的一种体现借此可排泄掉一部分毒素对人体有益如果盲目止泻对病情转归反而不利.原则上讲止泻药只适用于非感染性腹泻而感染性腹泻一般不用尤其是在急性期炎症及中毒症状（如高烧）较明显脓血便较多时应视为止泻剂的绝对禁忌；到了恢复期病情明显好转大便不带脓血仅是水分较多时也可短时服用止泻剂.其次要注意病机不同用药有别.如果是肠蠕动增快所致如甲亢糖尿病胃肠功能紊乱等应首选肠蠕动抑制剂以延长肠内容物滞留时间利于水分吸收而止泻如果是由肠粘膜分泌增加引起的腹泻如霍乱细菌性食物中毒等可以选择收敛剂和吸附剂通过抑制肠粘膜分泌及吸附有害毒素起到止泻作用.如果是由于粘膜炎症及溃疡导致渗出增加引起的腹泻可选择粘膜保护剂以保护粘膜清除细菌病毒及毒素.因肠道内菌群引起的婴幼儿腹泻及抗生素相关性腹泻应该首选微生态制剂通过补充肠道益生菌恢复肠道内微生态平衡起到调整胃肠道功能及止泻之功效.有些腹泻并非单一因素所致则宜酌情联合用药.第三止泻只是一种对症治疗病因治疗才是根本.因此止泻补液的同时切勿忽视对原发病的治疗.如果是感染性腹泻应选用敏感抗生素控制感染；如果是消化不良所致应从调理饮食入手；如果是胃肠功能紊乱引起的可选择调节植物神经功能的药物及镇静剂等等.止泻剂服用过量可引起腹胀.便秘.假性肠梗阻.感染性腹泻服用止泻剂可掩盖病情影响医生诊断.菌痢病人服用止泻剂常影响肠道对细菌及毒素的排泄使毒血症状加重病程延长.溃疡性结肠炎急性期用止泻剂可诱发中毒性巨结肠及肠穿孔.此外复方苯乙哌啶.可待因等含有麻醉成分长期服用可以成瘾故须慎用.肠易激综合征（IBS）的病因本病的病因与多种因素有关.目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常.据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素.一胃肠动力学异常肌肉的收缩令肠道内的物质（在此阶段可称为粪便）在结肠内移动帮助吸收.每天约有1至4次（主要在饭后）的蠕动将粪便推往并储存于直肠这些蠕动最后造成排便.蠕动受体内激素化学物质及生理刺激等影响腹泻型IBS的人肠蠕动明显加快.二内脏感知异常IBS患者的的结肠肌肉在轻微的刺激下就会发生痉挛结肠敏感性以及反应性均比正常人高.三精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响.大量调查表明IBS患者存在个性异常焦虑抑郁积分显著高于正常人应激事件发生频率亦高于正常人.四感染愈来愈多的研究提示部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后其发病与感染的严重性与应用抗生素的时间有一定相关性.五其他约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重.生活护理：1忌吃油腻食物2忌吃牛奶羊奶和大量蔗糖3忌盲目使用止泻药4忌滥用氯霉素：如果是消化不良引起的腹泻用氯霉素是危险的
