问题分析：头晕；神志模糊直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现见于15％~20％的一般老年人.其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多.许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关.即当基础卧位收缩期血压最高时体位性的收缩期血压下降最大直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）.直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此.吲哚美辛；咖啡因；双氧麦角胺；生长抑素；咖啡因；直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现见于15％~20％的一般老年人.其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多.许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关.即当基础卧位收缩期血压最高时体位性的收缩期血压下降最大直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）.直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此.病因老年人直立性低血压有两种临床表现:生理性（属正常的老化过程）和病理性（属疾病所致）.生理性直立性低血压在健康老年人此型低血压日日有剧烈的变化与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关.它常为一般的低血压应激所诱发例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva动作.生理性直立性低血压虽一般无症状并属脆性但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥.长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定产生严重的体位性低血压.病理性直立性低血压常有症状.此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥.急性直立性低血压最常有急性病引起脱水所致.在年轻病人中立位时心率明显增快提示由于低血容量引起的而非自律神经功能失调引起的立位性低血压.但在正常老年人中心率增快常不明显因此在低血容量引起的立位性低血压中可能不出现心率增快.急性体位性低血压的一个更少见的原因是肾上腺皮质功能不全伴有低钠血症和高钾血症.慢性直立性低血压病人常伴有自律神经系统功能失调如心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等.直立性低血压病人如查不出低血压的原因可能为原发性或特发性.单纯自律神经功能不全（过去称特发性直立性低血压）的特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低起立时去甲肾上腺素水平不断增高输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下对酪胺的增压反应仍增高.这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致.诊断老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊临床医师不能认为他就是患直立性低血压.应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率然后安静站立1分钟后测血压和脉率继续站立3分钟后再测血压和脉率.低血压反应可能在站立后立即或延迟出现.为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验.在开始治疗之前应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在.有症状的病人不宜于餐前服降血压药餐后宜平卧.减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助.最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环但这种疗法只宜在严密监测之下施行.对自律神经功能不全病人的研究显示吲哚美辛50mg每6小时1次咖啡因250mg加或不加用双氧麦角胺6~10mg/kg皮下注射或生长抑素12~16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压.咖啡因应仅在晨间给予使其作用在晚间消失以免影响病人睡眠和避免产生药物耐受性.
