前列腺癌有哪些表现及如何诊断？
参考：前列腺癌起始时常无临床症状，仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节，前列腺癌起始于前列腺外周带，容易摸到，尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关，癌引起排尿困难和血尿时常属晚期，临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的，亦有很多病例因转移症状就医，
前列腺癌的诊断有三个要点：①原发肿瘤；②淋巴结转移；③远处转移，
(一)原发肿瘤 直肠指诊发现前列腺结节，可通过tru－cut活组织检查，或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查，经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围，正常前列腺回声均匀，侵及包膜时界限不清，回声改变亦可由于炎症和结石所致，应予鉴别，CT，核磁共振(MR)，亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱，精囊，淋巴结的病变，
(二)淋巴转移 前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔－髂内链，实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯，临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结，位于髂外静脉内侧，沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结，
淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR，但不能发现小病灶，淋巴造影可发现70％～90％的转移，但假阴性和假阳性较高，近年较少应用，最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术，即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结，作为分期比较精确，可以避免既往清除髂血管，闭孔，盆壁，髂前淋巴结后所造成淋巴漏，淋巴肿，下肢肿等并发症，因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散，
(三)远处转移 静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤已侵犯精囊，膀胱颈和淋巴结，并有远处转移的可能，
骨转移常见，仅次于淋巴结，全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移，肺x线照相可发现肺转移，常为淋巴管扩散，结节状少见，
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性，近年用放射免疫测定可提高其特异性，前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性，C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移，血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征，在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高，
通过以上检查，前列腺癌即可分期，文献统计A期占10％～20％，B期25％，C期25％，D期35％，说明发现时半数以上已经不是局限的病变，临床分期常低于实际病变范围，
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前列腺癌是由什么原因引起的？
前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了，1985年美国报告认为癌基因是最重要的因素，病毒亦是可能的病因，性激素与前列腺癌的关系是众所周知的，青春期切除阜丸不会发生前列腺癌，抑制雄激素可使前列腺癌消除，有统计青春期性活动与前列腺癌发病相关，青春期性激素过多是助癌因素，统计证明前列腺癌有家族性发病倾向，在环境因素中，现认为镉对前列腺癌的脂代谢和功能重要，加拿大Alberta地区有一村庄前列腺癌发病率极高，其饮水中镉含量亦高，值得重视，
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前列腺癌应该做哪些检查？
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性，近年用放射免疫测定可提高其特异性，前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性，C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移，血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征，在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高，
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前列腺癌应该如何治疗？
前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术，放射治疗，内分泌治疗和化学治疗，主要根据肿瘤分期选用各种方法，Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌，病变局限在3个高倍视野以内，多数分化良好，大部分病人病情稳定，约2／3不作治疗者病变可缓慢发展，仅有1％左右可能死于癌，由于其预后良好，一般不主张行前列腺根治术或放射治疗，内分泌治疗，应定期随诊，行直肠指诊和B超检查，测定血酸性磷酸酶，A2期不作治疗35％可扩展，应考虑行前列腺根治或放射治疗，B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术，B1期多数分化较好，手术时可发现5％～20％有转移淋巴结，根治手术后15年无癌生存的达50％～70％，B2期行前列腺根治术可发现50％已侵犯精囊，25％～35％有淋巴结转移，如手术无转移淋巴结，则86％癌病变局限于前列腺，B2期根治术后15年无癌生存者25％，因此有主张同时进行放疗，C期治疗比较困难，半数盆腔淋巴结已有转移，一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗，5年生存率60％左右，10年生存30％～36％，15年无癌生存者11％，D期主要用放射，内分泌和化学治疗，5年生存30％左右，以下分别讨论各种治疗方法，
(一)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者，但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存，以前常用经会阴前列腺切除术，近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术，前列腺癌手术并发症有：阳萎，完全尿***，压力性尿***，直扬损伤，尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染，血栓栓塞，淋巴水肿等并发症，前列腺癌根治术的手术死亡率1％～5％，目前较广泛应用的该手术即&ldquo保留神经的前列腺根治术&rdquo，
(二)放射治疗 外照射80％～90％，A，B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10％为局部照射无效，25％～30％兼有远处转移和局部无效，所用放射治疗者70％在24个月内，5年无肿瘤生存率B期最高为80％，C期最高为56％，有统计肿瘤侵犯直肠，膀胱，盆壁，输尿管无癌生存超过3年者，放射治疗可缓解转移骨痛，
放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30％～40％，常在第4周发生，包括腹泻，直肠不适，里急后重；约5％因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡，狭窄和瘘道占12％，泌尿系并发症有尿频，排尿困难，血尿，有报告亦可引起尿道狭窄，尿***等，亦有外阴和下肢浮肿，阳萎等，
(三)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素，在前列腺内变为双氢睾酮，睾酮90％从睾丸产生，在血循环中睾酮57％结合为性类固醇结合球蛋白，40％与白蛋白结合，仅3％为游离的功能性睾酮，进入前列腺细胞浆内，使之成为双氢睾酮，随后与受体结合成复合物进入细胞核，结合于核染色质的DNA；激活的DNA产生mRNA，变应为前列腺细胞蛋白的密码，对其代谢极为重要，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长，前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素，未分化癌及导管癌常不依赖雄激素，内分泌治疗无效，肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮，近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小，
(四)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl，从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退，睾丸切除术后可能出现阵发性发热，出汗，阳萎等，
(五)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平，抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)，亦可增加性类固醇结合球蛋白，降低睾丸内睾酮的合成，增加垂体催乳素分泌，降低前列腺细胞内DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睾酮达到去睾水平，对心血管系统有并发症，雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆，
(六)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞，抑制前列腺细胞核的DNA合成，
(七)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH－A不仅会引起促性腺激素分泌过多，反而抑制垂体释放促性腺激素，LHRH－A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月～5月，以后下降21日～28日即可达到去睾水平，该药优点是副作用少，无心血管并发症，停药后睾丸功能有可复性，有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖，如依赖可继续用药或睾丸切除，LHRH-A常用药为Buserelin，一个月即可达到药物去睾，近年在用常效缓释LHRH－A，一次用药有效期达1个月，
(八)化学治疗 由于前列腺癌70％～80％左右依赖雄激素，故优先考虑内分泌治疗，化学治疗常用在内分泌，放射等治疗失败以后采用，
总之，前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退10％～15％，中间值约6个月，生存时间约8个月，
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