问题分析：病情分析:你好重症肌无力的首发症状多起于眼部主要表现为上睑下垂上睑退缩眼外肌麻痹瞳孔异常及辐辏和调节异常.
意见建议:(1)抗胆碱酯酶药物：是治疗本病最主要的药物.此类药物能抑制乙酰胆碱酯酶减少乙酰胆碱的破坏增加乙酰胆碱与AChR的结合从而提高神经肌肉的兴奋性达到改善症状的目的.目前常用的药物有3种：新斯的明(neostigmine)溴吡斯的明(pyridostigmine)及安贝氯胺(mytelase).新斯的明片一般用量是15～45mg3～4次/d作用时间较短过量易出现腹痛腹泻等毒蕈碱样副作用同时服用适量的阿托品可减轻上述副作用.此药主要适用于初期轻症病例及急性加重病例可与其他抗胆碱酯酶药物合用.溴吡斯的明每次服用量为60mg3次/d此药作用时间较长副作用也较轻对上睑下垂延髓肌麻痹效果好安全范围大.安贝氯胺作用时间长安全范围小易引起蓄积中毒宜小剂量开始常用于全身型重症肌无力每次服用量5～10mg3次/d.应用上述药物至病情稳定缓解后可酌情减量或完全停用.此外可用0.5%及1%溴化双斯的明作为点眼用为治疗本病上睑下垂的首选药物.为了增加抗胆碱酯酶药物的效果或减少抗胆碱酯酶药物的用量可联合应用麻黄碱胍乙啶(guanidine)螺内酯(spironolaction)等药物这些药物有增加神经末梢游离乙酰胆碱的作用但与抗胆碱酯酶药物相比作用较弱.钙剂能保持细胞内的钙离子浓度在联合用药中效果最好.另有一大类药物包括突触受体竞争剂肌膜抑制剂与呼吸抑制剂如中枢神经系统抑制剂抗心律失常药和一些抗生素类(尤其是链霉素族)药有类似箭毒样作用或镁的作用能抑制乙酰胆碱在应用抗胆碱酯酶药物时应禁用.(2)皮质类固醇药物：目前广泛应用于全身型和眼肌型重症肌无力的治疗.国内有人应用泼尼松大剂量疗法治疗眼肌型重症肌无力8例治愈6例2例显效.眼睑下垂于治疗后6～18天开始好转眼球运动障碍18～26天消失.上睑下垂一般治疗后5～14天改善眼球运动障碍2～5周改善或消失.崔国义报道43例治愈和基本治愈35例占81.4%复发8例占22.9%.皮质类固醇治疗重症肌无力的机制为：①纠正胸腺免疫功能的异常;②抑制胸腺生发中心的形成;③改善受胸腺调节的淋巴细胞的免疫功能;④抑制血清中运动终板抗体的产生;⑤促进神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放从而改善神经肌肉的传导功能.实验证实了糖皮质激素可使胸腺细胞核固缩深染核裂.通过糖皮质激素受体(CGP)的作用影响胸腺细胞周期相关蛋白的合成进而诱导免疫细胞凋亡胸腺萎缩造成免疫功能抑制.皮质类固醇的用法有两种：渐增法：适用于门诊病人.方法是每天口服泼尼松10～20mg每周增加1次剂量约1个月剂量可增至70～100mg再改为隔天顿服.递减法：开始量为泼尼松100～200mg或地塞米松10～15mg每天或隔天晨顿服1次.见效后逐渐减量.一般主张持续大剂量2～3个月后逐渐减量避免停药后而导致复发或危象的发生.15岁以下的患儿隔天服2～3mg/kg经用15～20次症状改善后逐渐减量至停药.亦可用促肾上腺皮质激素每天肌内注射或静脉滴注50～200U连用10～15天后改为每周1次以巩固疗效.大剂量皮质类固醇的应用特别是初期病例病情可能加重需作好气管切开和人工呼吸的准备并注意限钠和补钾加服氢氧化铝凝胶给予高蛋白饮食等措施防止诱发肌无力危象和胃出血等严重并发症.(3)其他免疫抑制剂：如环磷酰胺每天200mg静脉注射或口服;硫唑嘌呤50～150mg/d口服;6-硫基嘌呤用量是100～200mg/d2～3次/d.应用此类药物应注意白细胞计数血小板数和出凝血时间等变化.(4)联合用药：溴吡斯的明泼尼松环磷酰胺均用上述口服剂量的半量并用递减法减量至半年停药.联合用药有如下优点：①减少用药剂量;②避免了因长期应用皮质类固醇引起的肥胖多毛抵抗力下降及抗肿瘤药物引起的白细胞减少继发感染等并发症避免了肌无力危象的发生;③有明显的抗复发作用.(5)治疗甲状腺功能亢进的药物：因为常在控制并发的甲状腺功能亢进症后重症肌无力可有所好转.故常用抗甲状腺药物硫脲类和咪唑类如甲硫氧嘧啶加巯咪唑等.祝你早日康复生活护理:治疗效果有限注意平时保护
