问题分析：病情分析:脊椎结核病变多发生在椎体少数在椎板椎弓棘突及横突.（一）中心型或幼年型小儿椎体周围软骨成份多中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在.（二）边缘型又称骨骺型或成人型发生在较大儿童或成人起于椎体上缘或下缘的骨骺病变常迅速破坏椎间软组织使椎间隙狭窄或消失上下椎体相连.（三）前侧型或骨膜下型也在成人发生位于椎前韧带下常扩散累及上下邻近脊椎.（四）附件结核如横突椎板椎弓根或棘突结核较少见.
意见建议:（一）全身症状病起隐渐发病日期不明确.病人倦怠无力食欲减退午后低热盗汗和消瘦等全身中毒症状.偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右多误诊重感冒或其他急性感染.相反有病例无上述低热等全身症状仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病.（二）局部症状1.疼痛患处钝痛与低热等全身症状多同时出现在活动坐车震动咳嗽打喷嚏时加重卧床休息后减轻；夜间痛加重疼痛可沿脊神经放射上颈椎放射到后枕部下颈椎放射到肩或臂胸椎沿肋间神经放射至上下腹部常误诊为胆囊炎胰腺炎阑尾炎等.下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片从而下段胸椎病变经常被漏诊.腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方偶牵涉腿后侧易误诊为间盘脱出症.治疗措施（一）非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人应用合理的化疗方案治疗（参阅总论）和局部制动.病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者应卧硬板床休息Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于颈椎不稳定的病人.体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者可行穿刺抽脓.（二）手术治疗按手术适应证在全身结核中毒症状减轻后择期施行病灶清除术.手术采用的途径根据病情客观条件和术者所熟悉的途径选取.胸椎结核一般采用胸膜外入路.年龄60岁以下其心肺功能尚可椎旁脓肿长椎本破坏4～6个死骨多要准备椎前植骨者；或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除.腰椎结核经腹膜外途径脊椎多段（跳跃型）结核病灶清除的原则：①优先处理可能引起截瘫的病灶；②两段病灶严重性相近者先处理上段而后下段；③先处理较重者而轻者可能经非手术治愈；④颈椎结核血供好不手术可治愈.脊椎结核并发窦道经非手术治疗3～6月未愈者可手术治疗.脊椎结核手术后一般卧床休息6～8周脊柱疼痛减轻原有脓肿消失体温趋于正常血沉下降脊柱结构稳定者可锻炼起床.先自理生活琐事随后逐渐加大活动量并坚持化疗满疗程.生活护理:术前应和病人进行心理交流给病人介绍手术的积极性必要性及安全性消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感；鼓励病人多吃高热量高蛋白高脂肪饮食以提高病人的手术耐受力；训练病人在床上进行大小便以适应术后需要；对发热病人在及时告知医生的同时给病人物理降温降低病人的体力消耗.术后在病人身心处于极度痛苦的情况下需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心积极配合医生治疗以便使疾病早日康复；由于术后病人伤口疼痛咳嗽时疼痛加剧病人不愿咳嗽不愿咳痰容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息故应鼓励病人及协助病人排痰防止呼吸系统并发症的发生；对于术后高烧病人在给予药物治疗的同时应给予物理降温
