问题分析：病情分析:您好!高血压脑出血或外伤引起的各种颅内血肿.位于大脑半球部位血肿量大于30ml位于小脑半球血肿量大于10ml引起明显临床症状及体征者都是手术适应证.有时血肿量虽小于上述标准但因位于重要功能区并引起严重神经功能障碍者都可考虑手术.禁忌证由于应用本针具清除血肿时对患者损伤轻微故不像开颅手术那样严格故无绝对禁忌证.下列情况建议慎用：(1)年龄过大；(2)已发现重要脏器有严重疾患并危及生命；(3)过度衰弱.手术时机在病情允许做好术前准备情况下应尽早手术如已发生脑疝则更应分秒必争一般不超过24h.二手术配合根据头颅CT定位确定血肿中心的体表定位选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产)穿刺血肿中心退出钻芯后接引流管.若为液状血肿则轻轻抽出尽量吸净；若为凝血块则粉碎血肿并用冰生理盐水冲洗.依据血肿量清除2/3左右停止然后应用尿激酶液化引流1～2次/d.术后第157天常规复查CT决定是否继续粉碎液化引流一般5～10d清除大部分血肿后拔针.
意见建议:建议：护理高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍.尽早做好术前准备及时手术是挽救生命减少后遗症的关键.1术前准备和护理⑴做好解释工作向患者家属详细介绍穿刺原理必要性及并发症和手术前后的注意事项以取得患者家属的密切配合.⑵用物准备YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套充电电钻1把治疗盘1个(内装用物：PVP消毒液1瓶(100mg)；利多卡因1支；冰生理盐水500ml2瓶2%龙胆紫50ml1瓶；10ml和30ml注射器各2付；无菌棉签2包消毒纱布若干；安定10mg1支；7号无菌手套2双)无菌穿刺包1只.3.1.3常规备皮用肥皂水和温热水洗净术区操作时需动作轻柔不能过频过度翻动以免出血加重或再出血并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围.2术中和术后护理⑴病情观察密切观察患者生命体征及肢体功能变化.协助医生用冰生理盐水尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位直至冲洗流出液颜色变淡变清为止冲洗过程中要注意进出量平衡随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面夹管4h.其间若患者意识障碍烦躁不安双侧瞳孔忽大忽小以至不等大血压升高呼吸缓慢不规则应立即开放封闭的引流管同时采取相应的抢救措施.另一方面要密切观察引流液的量色性质并及时记录术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能；如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能应立即报告医生以便及时采取相应措施.⑵体位与环境管理术后患者取头偏向患侧并与水平面呈15°～45°以保持引流管通畅.若同时行侧脑室引流须保持颅内压在0.98～1.96kPa之间.为防止患者拉扯引流管必要时用约束带约束双手床旁加床档.病房室温为18～23℃湿度为50%～60%保持空气新鲜安静整洁.限制探视人员医务人员进入都要戴口罩帽子换鞋.室内每日用紫外线照射30min.地面和床栏床头柜用1∶400消毒灵消毒.⑶血压的调控严密监测患者血压血压一般控制在22/12.5kPa左右防止血压突然升高.通常采用作用温和的降压药物20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20～40滴/min)或以异舒吉20mg加入生理盐水40ml中微泵维持根据血压调整剂量.⑷消化道出血的防治消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症也是其主要的死因之一.严密观察患者呕吐物大便颜色及全身情况一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防忌用激素.患者术后第2天如肠鸣音正常应及时插胃管并定时喂能全素或流质防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血.对已发生消化道出血的患者则应停止鼻饲以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血适量输血防止失血性休克.3.2.5记录24h进出量多数脑出血患者年龄大肾功能差故微创血肿穿刺术后不予常规应用甘露醇可适量应用速尿同时需认真准确记录24h尿量特别注意每小时尿量变化若发现进出量不平衡或尿量＜25ml/h应及时报告医生以便采取相应治疗措施防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情生活护理:祝您身体健康!
