问题分析：病情分析:老年肺炎抗生素的选择及合理应用
意见建议:1.抗生素的选择1)致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染首选青霉素类或第一代头孢菌素轻症患者可用口服抗菌药如阿莫西林用法0.25-0.5每8小时一次口服或用青霉素G注射80万单位2次/日：静脉点滴240万单位-480万单位2次/日对青霉素过敏者可用红霉素1-2g2次/日分次静脉滴注或口服罗红霉素150mg2次/日中等症状以上者应用强的抗生素如第二三代头孢菌素(西力新)2-4g/日分两次静滴头孢三嗪(菌必治)2g1次/日静滴头孢派酮(先锋必)1-2g2次/日静滴头孢他啶(复达新)1-2g2次/日2)致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药革兰氏阳性球菌：一般采用广谱抗生素或联合用药如流感杆菌肺炎杆菌可选氨苄青霉素6-10g/日静滴或用二三代头孢菌素绿脓杆菌大肠杆菌克雷白杆菌首选二三代头孢菌素或三代喹诺酮类也可联合用药军团菌肺部首选红霉素支原体或衣原体：首选红霉素或环丙沙星用药时间2-4周厌氧菌：多为双相感染应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg2次/日静滴用药时间7-10天(2)医院获得性肺炎由于致病菌复杂革兰氏阴性菌多两种以上细菌感染及耐药菌多故首选广谱抗生素如第二三代头孢素必要时联合用药2.抗菌药物的合理应用合理应用抗生素防止滥用尽量减少不良反应及耐药菌的产生应掌握以下原则(1)熟悉选用药物的适应症抗菌活性药动学药效学和副作用(2)根据患者的生理病理免疫状态合理用药老年血浆白蛋白减少肾功能减退肝脏酶活力下降用药后血药浓度较青年人高半衰期延长易发生毒副作用故用药量应小为成人用药量的50%-70%(1/2-2/3)并应根据肾功能情况选择用药慎用氨基糖甙类(3)老年人胃酸分泌减少胃排空时间长肠蠕动减弱易影响药物的吸收对中重症患者应采用静脉给药为主病性好转后改口服(4)及早确定病原学诊断根据致病菌及药物敏感度测定选择用药(5)掌握给药方案及疗程因老年人多伴有其他基础疾病故给药方法途径选择适当用药时间应长防止反复一般体温下降症状消退后7-14天停用特殊情况如军团菌肺炎用药时间可达3-4周急性期用药48-72小时无效者应考虑换药(6)治疗中应严密观察不良反应老年人易发生菌群失调伪膜性肠炎二重感染应及时防治(7)熟悉药物间的相互作用避免增加毒副作用发挥协同作用
