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冠心病急性下壁心肌梗死心衰？患者男，61周岁，主因“...

性别：男

年龄：24岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
冠心病急性下壁心肌梗死心衰？患者男，61周岁，主因“活动后呼吸后呼吸困难1年余，加重1天”入院。既往否认高血压病病史，否认糖尿病病史。无实务及药物过敏史。查体:体温:36.8摄氏度，脉搏:86次/分，呼吸:17次/分，,bp:120/80mmhg,神清语眀，闻及双肺呼吸音，hr86次/分，律齐，第一心音减弱，p2亢进，未闻及舒张早期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢浮肿。无食物及药物过敏、遗传病史患者心衰严重，主动脉3根其中2根100%堵死，1根堵了60%，已经不能做支架手术，请问大夫，患者该如何治疗，能做搭桥手术吗？危险性有多大？搭桥手术能治疗心衰吗？如果换心能存活多长时间？换心的费用大概是多少？患者该平时该如何保养？应该服用什么药？该患者还能存活多长时间？
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
尹书方 医师 妇产科 极速问诊
一级甲等 河北威县贺营卫生院

问题分析： 冠状动脉搭桥手术指征为：狭窄大于50%的左主干病变；冠脉三支病变，狭窄大于75%；冠脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者；心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔等；介入治疗后再狭窄或并发症者。该患者左主干三支病变，有明确手术治疗指征，如果完善肝肾功能、凝血常规、腹部彩超等检查没有手术禁忌的话，心脏彩超左室射血分数＞40%，可以手术治疗。
该患者应积极改善心功能，排除手术禁忌后，予以冠状动脉搭桥术。术后应用扩冠、强心、利尿、营养心肌的药物进行治疗。手术后积极药物治疗，5年生存率在70-80%。

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