问题分析：【临床表现】(一)胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状根据迷走神经的分布有时可放射至颈部、腭或耳部常见的是放射到背部两侧肩胛间烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解尤其在进食某些辛辣食物后最易发生弯腰、用力或平卧时均可引起直立位减轻这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用体位性烧灼痛加重高度提示为反流所致胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感(二)胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现(三)吞咽疼痛因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张发生第三收缩或痉挛病人可感到食物或液体在食管上方停顿要等待食团向下行或饮水冲下食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛痉挛性疼痛亦可由反流引起(四)咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛(五)反胃胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流胃内容物可被吐出或咽下在咽及口腔内留着一种酸味或苦味造成口臭或味觉损害受慢性刺激的口唇可能有烧灼感进食、用力或体位改变后均可发生反胃常伴有胃肠胀气、呃逆夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息(六)出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血(七)其他症状反流物通过环咽括约肌进入咽喉可造成喉、气管误吸发生炎性声带息肉易感病人易激发哮喘弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血慢性失血少数穿透性溃疡可发生食管穿孔根据临床表现结合食管镜检查均能确诊
