问题分析：（1）桥本甲亢:患者伴发甲亢部分病例还可有浸润性突眼胶前税液性水肿等.可有典型的甲亢表现.循环抗体滴度较高.这类患者甲亢状态可持续数年常需要抗甲状腺药物治疗但剂量不宜过大要注意药物性甲减发生.手术切除或放射性核素治疗均不适宜易发生永久性甲减.（2）假性甲亢:少数患者可有甲亢的临床表现如心悸多汗神经过敏等但甲状腺功能检查无甲亢证据TGAbTMAb阳性.这种病人无需抗甲状腺药物治疗症状可自行消失.（3）突眼型:本病可发生浸润性突眼其甲状腺功能可正常亢进或减退.眶后肌有淋巴细胞浸润水肿.血清TGAb和TMAb均为阳性.（4）类亚急性甲状腺炎型:少数患者发病较急伴发热甲状腺迅速增大伴局部疼痛和压痛血沉加快但摄碘率正常或增高甲状腺抗体高滴度限性.（5）青少年型:青少年甲状腺肿中桥本甲状腺炎约占40％其甲状腺较小甲状腺功能正常甲状腺抗体滴度又较低临床诊断较困难.有部分患者甲状腺肿增大较迅速称青少年增生型.部分患者可合并甲状腺功能减退.（6）纤维化型:病程较长的患者可出现甲状腺广泛纤维化.表现为甲状腺萎缩甲状腺功能减退部分患者纤维化不均匀出现一部分或一叶致密纤维化病变.局部质控坚硬其余部分为典型淋巴细胞浸润.易误诊为肿瘤.（7）伴甲状腺腺瘤或癌:常表现为孤立性结节TGAbTMAb滴度较高结节部为腺瘤或癌的病理改变其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化.（8）伴发其他自身免疫性疾病.可表现为自身免疫性多发性内分泌病.临床上可有甲减伴发艾迪生病糖尿病甲状分腺功能减退原发性闭经等.也可伴发其他自身免疫病如恶性贫血重症肌无力自身免疫性肝炎系统性红斑狼疮干燥综合征类风湿性关节炎慢性萎缩性胃炎等.桥本甲状腺炎一般不能自行缓解.部分患者临床症状和清理活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30％~40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中发展成为永久性甲状腺功能减退症；桥本甲腺炎患者若甲状腺功能正常一般不需要特殊治疗；对甲状腺功能减退者以及病程不长的甲状腺肿者应予以甲状腺激素制剂治疗.一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素.剂量视病情反应而定宜从小剂量开始以后逐渐增加.疗程视病情而定有时需终身服药.药物的应用一定要在医生的指导下进行否则容易出现甲状腺中毒现象.
