问题分析：病情分析:你好朋友!具体治疗方法如下：
意见建议:(1)去除诱因：主要是防止肺部感染复发切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者)勿高浓度氧吸入.(2)积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施方法已如前述常规治疗无效时应果断的行气管插管或气管切开术给予机械通气确保CO2的排出和低氧的纠正.(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂效果较好.方法见呼吸衰竭的治疗.(4)肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量短程疗法.琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d静脉给药.疗程3～5天.(5)脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿更有甚者可以形成脑疝.理应积极脱水但多因脱水后导致血液浓缩痰液难于排出促使微栓形成和加重呼吸循环衰竭等影响所以多主张以轻度或中度脱水为妥.并给以足量的胶体溶液以促细胞和细胞外液回吸血管内有利液体的排出.(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中.应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗.①呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足二氧化碳潴留产生高碳酸血症改变了碳酸氢根与碳酸的正常比例(20∶1)产生呼吸性酸中毒.慢性呼衰者通过血液缓冲系统和肾脏的调节作用(分泌氢离子重吸收碳酸氢根)使pH接近正常.呼吸性酸中毒的治疗主要是改善肺泡通气量一般不宜补碱.②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于低氧血症血容量不足心排血量减少和周围循环障碍可引起体内固定酸如乳酸等产生增加;肾功能损害影响酸性代谢产物的排泄.因此在呼吸性酸中毒的基础上可并发代谢性酸中毒.阴离子中的固定酸增多碳酸氢根相应减少pH下降.治疗上应积极治疗代谢性酸中毒的病因适量补碱如补充5%碳酸氢钠(ml)=[正常碳酸氢根(mmol/L)-测得HCO3-(mmol/L)]×0.5×体重(kg)或先一次给予5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注使pH升至7.25左右即可不宜急于将pH值调节至正常范围否则有可能加重二氧化碳潴留.③呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中常由于应用机械通气不当使CO2排出太快或由于补充碱性药物过量可产生代谢性碱中毒pH偏高BE为正值.治疗时应防止以上发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快并给予适量补氯和补钾以缓解碱中毒当pH7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)时可考虑使用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺(醋氮酰胺)促进肾排出碳酸氢根纠正代谢性碱中毒.常用剂量为0.25g口服1～2次即可.亦可考虑补充精氨酸盐.(7)抗感染治疗：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性脑病最常见的诱因;在建立人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染且不易控制.所以此类患者一定要在保持呼吸道痰液引流通畅的条件下根据痰菌培养和药物敏感试验的结果选择有效的药物控制呼吸道感染.还必须指出慢阻肺肺心病患者反复感染时临床表现多不典型.往往无发热无血白细胞升高等而常以气促加重痰量增加胃纳减退等为主要表现.如不及时处理轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭肺性脑病的发生.在经验治疗中常需要使用广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素氟喹诺酮哌拉西林等.
