问题分析：病情分析:你好!这位朋友遗尿症俗称尿床通常指在熟睡时不自主地排尿.一般至4岁时仅20%有遗尿10岁时5%有遗尿有少数患者遗尿症状持续到成年期.没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿约占70%～80%.继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)膀胱炎神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿患儿除夜间尿床外日间常有尿频尿急或排尿困难尿流细等症状.
意见建议:儿童遗尿症的治疗注意事项调整饮食每天下午4点以后少饮水晚饭最好少吃流质宜偏咸偏干些临睡前不要喝水（夏天除外）也不宜吃西瓜桔子生梨等水果及牛奶以减少夜里膀胱的贮尿量.建立合理的生活制度应该使孩子的生活饮食起居有规律.应避免孩子过度疲劳及精神紧张.最好能坚持睡午觉以免夜间睡得太熟不易被大人唤醒起床小便.睡前不宜过分兴奋应养成孩子按时睡眠的习惯睡前家长不可逗孩子不可让孩子兴奋不可让孩子剧烈活动不可看惊险紧张的影视片以免使孩子过度兴奋.临上床前把小便排干净要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯以使膀胱里的尿液排空.有条件的家庭应尽可能在临睡之前给孩子洗澡使其能舒适入睡这样可减少尿床.及时更换尿湿的被褥衣裤孩子睡觉的被褥要干净暖和尿湿之后应及时更换不要让孩子睡在潮湿的被褥里这样会使孩子更易尿床.必须指出遗尿可使患儿害羞焦虑恐惧及畏缩.如果家长不顾及患儿的自尊心采用打骂威胁惩罚的手段会使患儿更加委屈和忧郁加重心理负担症状不但不会减轻反会加重.我们认为对待遗尿症的患儿只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗这一点甚为重要是治疗成败的先决条件.对遗尿儿童可采用以下治疗方法.行为疗法设置日程表从治疗第一天起要求家长为患儿设置日程表以便每天进行记录（可使用日历）.当尿床时努力寻找可能导致尿床的因素并记录在日程表上如未按时睡眠睡前过于兴奋白天过于激动傍晚液体摄入量太多等.当患儿无尿床时便把一颗星画在日程表上并予口头表扬或物质奖励.每周与医师会晤一次.建立条件反射从治疗开始起要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒起床排尿使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现经过一段时间的训练后条件反射建立患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的.此外要鼓励患儿自己去而所小便目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净.膀胱功能锻炼督促患儿白天多饮水尽量延长两次排尿的间隔时间促使尿量增多使膀胱容量逐渐增大鼓励患儿在排尿中间中断排尿数1至10然后再把尿排尽以提高膀胱括约肌的控制能力.药物治疗服用氯丙咪嗪每天睡前1小时服药1小时服药1次7岁以下者每次10+20同一船厂见效后持续服药3个月然后逐渐减量用同样的剂量每2天睡前服药一次持续一个半月.再以每3天服药一次持续一个半月以至停药总疗程6个月.采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗.其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用使膀胱容量扩大并可刺激大脑皮层使患儿容易惊醒而起床排尿.在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时可出现睡眠不安胃口下降容易兴奋的现象一般未经处理约1-2周可自行消失.如果患儿的遗尿现象一旦有所好转千万不可中断训练否则已经建立起来的条件反射就会消失以致前功尽弃.这也提示在遗尿症的整个治疗过程中巩固治疗具有重要价值.遗尿与睡眠的关系近年来对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记发现尿床都发生在睡眠的前三分之一阶段.当时正处于非眼快动睡眠的3-4期的深睡之中.遗尿可有一系列的过程其开始是躯体不安宁肌张力增加心搏加速呼吸急促皮肤电阻降低这是一组觉醒征兆.与此相应在脑电图上出现高波幅的δ波发放.大约过了几十秒钟或几分钟孩子便在深睡之中尿床了.因此很难将遗尿的孩子唤醒有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来换上干衣裤和裤单他仍然不醒等到次晨醒来儿童对尿床经过完全无记忆.因为尿床的人常在“湿梦”之中如在梦中掉到了河里而醒来以致人们长期以为尿床是在做梦时发生的其实尿床当时并不在梦中多数遗尿症孩子在发生尿床之前尚未出现过眼快动睡眠而大多数是在尿床之后2小时才出现第一阵眼快动睡眠正常人每晚有眼快动睡眠4-6阵而遗尿症患儿在尿床的当晚只有眼快动睡眠2-3阵.因此有人推想尿床代替了有梦的眼快动睡眠实验研究证明尿床在前做梦在后衣服被单潮湿的感觉被编入了尿床者的梦境这就是“湿梦”.衣裤和被单被及时换干了的儿童不做“湿梦”.许多人梦见过尿急找厕所找不到即做了“找厕所的梦”在焦急中醒来可能裤子与被单被尿湿了些但大部分尿还在膀胱里没有解出来.这是由于膀胱充盈的信号被编入了梦境是正常人的梦遗尿症患儿通常是不做这种梦的.
