问题分析:从您叙述的情况看,是属于褥疮.
褥疮是身体受压部位持续受压过久,血液及皮下组织所需营养不能适当供给皮肤及皮下组织,而导致的组织坏死和压力性溃疡。
一般神志清楚的人,当感机体部位不适与疼痛时,都会很自然地改变体位,调整姿势从而使受压处及时得到减压或避开刺激。而瘫痪、昏迷的病人,由于不能自主活动,极易导致受压部位组织受到损害。另外,由于皮肤被分泌物或大小便污染,也会加速褥疮的发生和发展。长期高热、年老体弱及恶病质的病人,由于全身营养缺乏,机体抵抗力减弱,也容易发生褥疮。
1、褥疮的好发部位
褥疮容易发生在身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄而支持重量较多的骨突处。如髂部,骶尾部,肩胛部,肘部,膝关节的内外侧,内外踝部,足跟部等处。
褥疮是卧床病人,尤以昏迷、恶病质的病人威胁最大的主要并发症之一。褥疮一旦发生,不但增加痛苦,且常由于褥疮继发感染引起败血症而导致病人死亡。但是,只要护理人员具有高度的责任心,积极主动采取各种预防措施,即可杜绝褥疮的发生。
2、褥疮的预防方法
(1)消除发病原因,加强病人营养,增强机体抵抗力。应多给予病人高蛋白、高维生素,易于消化的膳食。
(2)避免局部长期受压。年老体弱,长期卧床的病人,看护人员应鼓励病人多翻身,对病情危重,高热、昏迷、瘫痪等不能自行翻身的病人,应每隔2小时给病人翻身一次,翻身时应将病人身体抬起再变位置,避免拖、拉、推等动作。骨突处及易受压部位要垫气圈,棉圈,棉垫或海绵垫,并要对此类部位多做按摩,以促进血液循环。对于长期卧床的病人每日至少给病人做2次全身按摩,主要按摩躯体受压部位、血液循环差和肌肉包裹较为薄弱的骨突部位。对使用石膏、夹板、牵引固定的病人,还应随时观察局部皮肤和指、趾甲的颜色,以及温度的变化,听取病人反映,及时请医护人员解决必要的问题。
(3)避免潮湿及摩擦刺激。要保持皮肤清洁干燥;对大小便失禁,出汗及分泌物多的病人应及时清洁;保持病人床位上干净整洁无渣屑。便器必须无破损,使用便盆时应协助病人抬臀部,并在便盆上垫软纸或棉垫。
(4)经常检查受压部位,定时用50%酒精或用正红花酒按摩。按摩时,将酒剂少量倒入手掌中,按摩受压部位,骨骼突出部位做环状按摩运动,手掌应紧贴皮肤,压力要由轻到重,由重到轻循环进行,待酒精全部挥发变干为止。如局部已有红、肿、触痛等褥疮早期症状,按摩时不要在患处加力,如果未破,应在发红之处按摩。如已破溃,可用拇指由近褥疮处向外按摩,必要时每隔2小时按摩一次,一般每日4~5次便可。
(5)应经常用温水为病人擦浴,擦背或用温热毛巾敷于受压部位并作局部按摩,以改善局部血液循环,和营养状况。
3、褥疮的护理方法
褥疮发生后应积极治疗原发病,增加全身营养,加强局部治疗和护理。
(1)瘀血红润期:这时可采用各种预防措施,防止局部再度受压,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激,改善局部血液循环,加强营养的摄入以增强机体抵抗力。
(2)炎性浸润期:这时应加强保护皮肤,避免感染,除继续加强上述措施外,当有水泡时,未破的小水泡给予厚层的滑石粉包裹,以减少摩擦,防止破裂感染,让其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射针将水泡内液体抽出,然后涂以0.1%洗必肽或0.02%呋喃西林溶液,用无菌敷料包扎。
(3)溃疡期:此时应加强清洁疮面,除腐生新,促使愈合。除全身和局部措施外,应根据伤口情况,按外科换药发进行处理。
若局部已破溃,浅表疮面可用生理盐水清洗消毒,然后涂1%龙胆紫药水,再以无菌纱布覆盖,每天换一次,直至疮面愈合。如果疮面有感染,轻者用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林清洗疮面,再用无菌凡士林纱布及敷料包扎,每天更换敷料一次。如溃疡较深、引流不畅,应用3%过氧化氢液冲洗,以防止厌氧菌滋生。如有坏死组织应予以清除。
(4)理疗:在褥疮治疗护理过程中,可辅以理疗,如用紫外线或红外线照射,使疮面干燥,促进血液循环。
①紫外线照射:可起消炎和干燥作用。治疗前应先清洁疮面,盖上消毒纱布,理疗完毕再敷上药物,按医嘱每日或隔日照射一次。
②红外线照射:有消炎、促进血液循环、增强细胞再生功能等作用,同时可使疮面干燥,减少渗出,有利于组织的再生和修复