问题分析：病情分析:【摘要】目的观察小剂量雷公藤多苷联合扶他林治疗结节红斑的疗效和不良反应.方法治疗组（雷公藤多苷+扶他林）20例（男2例女18例）年龄（28.6±5.49）岁病程（1.63±0.76）年;对照组（扶他林）20例（男1例女19例）年龄（28.45±5）岁病程（24±1.14）年.两组患者均服扶他林25mgtidpo治疗组加服雷公藤多苷10mgtidpo;1周后减小剂量治疗组雷公藤多苷+扶他林各1片bidpo对照组扶他林25mgbidpo2周为1疗程.结果治疗组显效9例占45%;有效11例占55%.对照组有效12例占60%;改善8例占40%两组比较P0.05.不良反应:治疗组无;对照组l例（皮疹）占5%.结论小剂量雷公藤多苷联合扶他林治疗结节红斑疗效显著且无不良反应.关键词雷公藤多苷扶他林联合治疗结节红斑结节红斑是血管炎的一种病因既可是某些病毒细菌感染或服用药物引起的血管反应也可与风湿结核麻风结节病Behcet综合征等病有关.急性发作时常有低热关节痛咽痛肌肉酸痛等全身不适症状.在我院风湿科就诊的患者中曾发现过多例下肢或关节附近有结节红斑.对除风湿病以外而无其他疾病引起的结节红斑患者我们以往只应用非甾体类抗炎药治疗但效果一般.从2001年4月～2003年10月改用雷公藤多苷+扶他林治疗取得较好的疗效.现报告如下.1资料与方法1.1病例选择40例均为符合现代皮肤病学［1］关于结节红斑病特征的患者.其结节高出于皮面大小不等起病之初为鲜红色1～2周后呈紫色或黄褐色.结节分布稀疏一般不互相融合不破溃但有疼痛及压痛.结节数目从数个到数十个以小腿伸面为主成批对称发出少数见于前臂大腿臀部个别病例亦可见于面部.所有病例都摒除结核麻风结节病Rehcet综合征等引发的症状以及排除因服用某些药物如碘剂溴剂青霉素磺胺及口服避孕药等引起的症状.40例患者按在风湿科就诊前后交叉纳入治疗组和对照组.两组患者基本情况比较见表1.表1两组患者基本情况比较（略）注:两组资料经t或χ2检验:aP0.05;关节功能Ⅰ级:能完成一般工作且无不适;Ⅱ级:能进行正常活动但个别关节有不适;Ⅲ级:不能完成正常工作多数关节肿痛1.2检查项目及方法两组患者于治疗前和治疗后2周各进行1次体检记录结节数结节疼痛（压痛）数关节疼痛（压痛）数关节肿胀数及患者自我评价与医生评价并做血尿常规红细胞沉降率（ESR）C反应蛋白（c-reactiveproteinCRP）及肝肾功能检查.1.3治疗方法两组患者均服用扶他林（每片25mg北京诺华制药有限公司生产）25mgtidpo治疗组加服雷公藤多苷（每片10mg泰州美通药业有限公司生产）10mgtidpo.1周后减小药物剂量治疗组改为雷公藤多苷10mgbidpo+扶他林25mgbidpo对照组改为扶他林25mgbidpo2周为1疗程疗程结束后评定疗效.1.4疗效评定治疗前及治疗后对两组患者进行下列指标评估:疼痛（压痛）结节数疼痛（压痛）关节数肿胀关节数血沉CRP患者评价医生评价见表2.患者评价和医生评价采用10分法.计算单项指标的有效率为（治疗前值-治疗后值）/治疗前值×100%.以上7项指标的有效率相加再除7得出总有效率.
意见建议:2结果2.1疗效两组患者均完成2周治疗.治疗组:显效9例（45%）有效11例（55%）改善0例;对照组:显效0例有效12例（60%）改善8例（40%）.两组Ridit分析（R治0.3325;R对0.6675P0.05）.关节功能情况:治疗组Ⅰ级9例Ⅱ级11例Ⅲ级0例;对照组Ⅰ级1例Ⅱ级19例Ⅲ级0例.两组Ridit分析（R治0.4;R对0.6P0.05）.表2两组治疗前后临床及实验室比较（略）2.2不良反应治疗组未发现有不良反应对照组有l例于服药3天后有轻度皮肤瘙痒给抗过敏处理后继续用药至完成疗程.3讨论治疗结节红斑并不难患者只要适当休息减少活动服用非甾体类抗炎药即可取得一定疗效.但对复发型患者如果延误治疗或治疗不当则可由急性转为慢性以至经常复发.这种疾病的病因复杂病理机制仍有待探求可能和患者自身的免疫功能有关.雷公藤多苷既能抗感染镇痛又是治疗多种免疫性疾病的有效药物.临床实验证明在应用非甾体类抗炎药的同时给予雷公藤多苷治疗结节消退及止痛的时间明显缩短一般用药1周后就能减轻个别轻度患者可达到显效.2周后治疗组患者均能控制临床症状及血沉CRP下降显效率达45%有效率达55%与对照组比较P0.05.结节红斑多发于青年女性如长时间应用较大剂量的雷公藤多苷可导致月经紊乱［2］.治疗组中18例青年妇女短时间应用小剂量治疗无一例发生不良反应.因此小剂量雷公藤多苷联合扶他林治疗结节红斑是一种有效的治疗方法雷公藤多苷的应用剂量还可视情况作个体化的处理.本文不足之处是病例数较少有待今后再积累病例总结经验使之更具有科学性.生活护理:祝你早日康复!
