问题分析：可以用外贴中药治疗鞘膜积液疾病简介一、概念：正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml）供滑润、保护睾丸用如果液体过多即为鞘膜积液二、解剖要点：（1）鞘膜原是腹膜的一部分胎儿7、8月时睾丸从腹膜后下降牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊这样就形成了腹膜鞘状突构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜睾丸部分称为睾丸鞘膜睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层覆盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层（2）在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合最后精索部鞘膜成为一条纤维索仅睾丸部鞘不闭合成为鞘膜囊（3）如精索部鞘膜完全未闭合则可形成交通性鞘膜积液；如闭合不全则可形成婴儿型鞘膜积液或精索鞘膜积液如精索部鞘膜完全闭合积液发生于睾丸鞘膜囊内称为睾丸鞘膜积液三、病因：（1）原发性鞘膜积液1．原因不明可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起2．腹膜鞘状突未闭合腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积液（2）继发性鞘膜积液睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积液液体内常含有白细胞四、分类：（1）睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜囊内这是成人中最常见的一种类型（2）婴儿型鞘膜积液：精索部鞘状突在内环处闭合闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊但不与腹腔相通也称精索、睾丸鞘膜积液多见于婴儿期（3）交通性鞘膜积液：也称先天性鞘膜积液鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内鞘膜囊时大时小是幼儿中最常见的一种类型（4）精索鞘膜积液：精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合但精索部鞘状突本身并未闭合仍留有一囊位于阴囊上方或腹股沟管内不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通五、诊断：（1）临床表现：鞘膜积液的主要表现是局部包块、逐渐长大可有坠痛、胀痛、牵扯痛积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活使病人活动不便（2）检查：睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液一般为球形或卵园形婴儿型鞘膜积液呈梨型在腹股沟处逐渐变细交通性鞘膜积液呈球形或梨形平卧时可缩小或消失有时交通孔道很小长时间卧床才能略微缩小所以容易误诊为婴儿型鞘膜积液或睾丸鞘膜积液包块表面光滑、有弹性、呈囊样感张力小者可有波动感精索鞘膜积液可在其下方摸到睾丸有时误认为有三个睾丸其他类型的鞘膜积液常摸不清患侧睾丸、附睾除交通性鞘膜积液外都不能还纳鞘膜积液透光试验均为阳性；如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血也可以不透光疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性但小儿疝也可能透光所以不能冒然进行穿刺（3）鉴别诊断：1．与腹股沟斜疝的鉴别：交通性鞘膜积液与腹腔相通处极狭小仅能通过液体不能通过肠管或网膜而疝则可通过所以疝有以下特点：①疝囊颈较粗大皮下环增大②疝内容物可以还纳或过去有还纳史还纳时有咕噜声③咳嗽有冲击感④叩之呈鼓音、无波动感可摸到睾丸有时可听到肠鸣音⑤透光试验疝为阴性2．与其他疾病的鉴别：①鞘膜积血：有外伤史阴囊皮肤常有淤斑其重量也较积液为重②睾丸肿瘤：质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感多无触痛包块后方可摸到附睾透光试验阴性③鞘膜乳糜肿：有丝虫病的特点：粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴阴囊包块透光试验为阴性穿刺抽液可查到微丝蚴液体为乳糜性④精液囊肿：多位于附睾头穿刺液为乳白色可查见精子3．穿刺抽液：可以明确诊断但穿刺前必须明确病变不是疝透光试验为阳性穿刺前最好先作B超检查六、危害：睾丸鞘膜积液可能影响生育原因有:①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸影响血液循环影响生精功能②鞘膜积液过大阴茎被阴囊皮肤包绕不利于正常性交③继发于结核、睾丸炎等疾病者不利于生育睾丸鞘膜积液在青春期前对男性生育力的影响不大但进入青春期后严重的鞘膜积液对睾丸发育不利到生育年龄后可引起男性不育青春期前即做治疗的患者成年后睾丸生精功能大多正常不影响生育能力七、治疗：（1）手术治疗：费用高可复发（2）穿刺抽液并注入硬化剂：在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体然后注入硬化剂有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症对交通性鞘膜积水是禁忌的对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用所以至今仍未被广泛接受（3）外贴中药治疗：利用中药作用帮助未闭合部位闭合并吸收鞘膜内液体.因而不易复发.且费用低、无副作用、无痛苦、简便易行为鞘膜积液治疗的绿色疗法
