问题分析：类风湿性关节炎(RA)是一种慢性综合征其特征是周围关节往往呈非特异性的对称性炎症可导致关节和关节周围结构进行性破坏
口服青霉胺具有与金制剂相似的较好效果.对活动性类风湿性关节炎患者若金制剂无效或发生毒性反应可予以口服青霉胺.开始用小剂量往往能减少副反应.开始剂量为250mg/d持续30~90天然后增加到500mg/d再持续30~90天.假如病情无明显改善可将剂量提高到750mg/d持续60天.患者开始出现效果后不必再加大剂量应把用药量维持在最低有效水平.治疗前和治疗期间每2~4周检查一次血小板尿液分析及全血细胞计数.需要停药的副作用比使用金制剂时更常见.青霉胺能引起骨髓抑制蛋白尿和肾病.其他严重副作用有重症肌无力天疱疮Goodpasture综合征多肌炎或狼疮样综合征皮疹以及恶臭气味等此药必须由有经验的医生(或在其指导下)使用对它的作用要进行严密监测.慢作用药物的联合应用往往比单一药物更有效.在最近的一项试验中羟基氯喹柳氮磺吡啶甲氨蝶呤的联合应用比单用甲氨蝶呤或另两类药物联用更为有效.肾上腺皮质激素为效果最迅速的短时抗炎药物.类风湿性关节炎一般可活动数年而肾上腺皮质激素的临床效果常随疾病时间的延长而降低并不能阻止关节结构破坏的发展.虽然最近有报道显示它能延缓其侵蚀作用但是当疾病处于活动期停药后会出现严重的反跳现象.由于其副作用大必须在仔细且通过长期评估确定其潜在危险性较低后方可使用.使用肾上腺皮质激素的禁忌证包括：消化性溃疡高血压未经治疗的感染糖尿病和青光眼.用肾上腺皮质激素治疗之前应排除结核.
