问题分析：寰枢椎（C1-2)脱位并不是独立的临床疾病而是某些疾病或损伤的一种病理形态.一旦发生C1-2脱位很容易引起高位颈脊髓损伤与椎基底动脉供血不足造成4肢瘫痪甚至危及生命.多数病例需要外科治疗并把解除脊髓压迫矫正脱位稳定C1-2作为手术治疗的目标.从外科治疗的角度看可将C1-2脱位分为两种类型.一是可复性C1-2脱位相对比较容易复位或经颅骨牵引可达到复位；2为不可复性C1-2脱位多数为C1向前脱位或伴有一定程度的旋转移位因为病史较长达数月以至数年之久C1-2间腹侧软组织挛缩、瘢痕增生甚至侧块骨结构变形颅骨牵引不能达到复位目的.可复性C1-2脱位对可复性C1-2脱位外科治疗的原则即复位、固定（内固定或外固定）并植骨融合.这一原则已经历了半个世纪并没有太多变化.然而近2十多年来内固定方法与技术有了长足进步内固定方法种类繁多安全性与内固定生物力学合理性也有显著进步.19世纪40年代GａｌｌｉｅC1-2融合术受到重视.该技术从后方显露C1与C2后弓在后弓之间放入植骨块用钢丝经椎管绕过C1、C2后弓与植骨块并将其固定称为C1-2后弓钢丝固定融合术此后经Bｒｏｏｋｓ-Gｅｎｋｉｎｓ等对该方法进行了改进.19世纪80年代以前被广泛采用.文献报告表明该方法融合率在50％~90％左右.力学测试表明该方法固定强度较差尤其抗旋转强度更低加之手术操作难度较大容易引发脊髓损伤.19世纪80年代以后先后出现Hａｌｉｆａｘ椎板夹与Aｐｏｆｉｘ等内固定方法.此类技术用金属钩分别由C1椎弓上缘与C2椎板下缘置钩其间用金属杆连接达到固定目的.该方法用金属钩取替了以往钢丝固定手术操作简便损伤脊髓的危险性也降低了然而固定强度并没有得到改善.19世纪80年代后期至今先后出现了多种新型的内固定方法与技术其中包括:后路侧块螺钉固定术（即Mａｇｅｒｌ手术）后路侧块螺钉钢板固定术前路经枢椎体侧块螺钉固定术以及经C1-2钢板螺钉固定术.这些新技术有各自适应证与优缺点它们的固定强度显著优于以往的方法.不可复性C1-2脱位不可复性C1-2脱位造成高位脊髓腹侧受压与上颈椎后凸畸形传统的外科治疗方法为经口咽减压经后路枕颈固定与植骨.这种方法虽然可以使多数病例的脊髓功能得到改善颈枕获得稳定但是严重的手术并发症较多而且不能改善上颈椎畸形.经口腔松解牵引复位后路侧块钢板螺钉内固定或颈枕钢板螺钉固定近几年开始用于临床.这种方法通过复位达到脊髓腹侧减压与纠正上颈椎后凸畸形.初步临床报告表明该方法手术操作简便、安全并获得满意效果.与传统方法相比应当说该方法在治疗概念上都有突破.有人报告对复位困难的病例采用双向牵引达到复位然后施以固定与融合也属于相同的治疗概念.
