问题分析：凡是大脑底部或脑表面的血管破裂血液直接流入蛛网膜下腔的医学上称为自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤和脑血管畸形约占本病的78％左右可发生在任何年龄在这里我们简单谈一下自发性蛛网膜下腔出血的具体表现：1．突然出现的剧烈头痛2．恶心、呕吐3.神志不清醒和精神异常4．颈项发硬僵直5．由于出血部位、出血量和脑受损程度的不同还可以出现症状和体征如眼斜、一侧肢体无力等上述情况也不一定同时出现有时候病人只有头痛对有经验的医师来说只凭借上述表现和简单的检查如腰椎穿刺或头颅CT就基本可以作出诊断当然出血来源的确定需要比较特殊的检查如CTA、脑血管造影等自发性蛛网膜下腔出血治疗的关键在于防止再出血也即在找到出血来源之后进行必要的针对性治疗比方说出血是脑动脉瘤造成的就可能急需使用特殊的材料堵住出血的破口或者开颅将动脉瘤夹闭顺便说一句脑动脉瘤可不是肿瘤确切地说它是颅内血管上的危险的膨大或突起形状象瘤子而已由于未治疗的动脉瘤的危险性远远大于一般的肿瘤所以它一直是最凶险的死亡杀手如果出血是血管畸形造成的治疗方法可以有直接手术切除、使用微导管注胶栓塞、立体定向放射治疗（如伽玛刀）治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法分手术治疗和内科治疗两种手术治疗的目的是去除病因对止血和防止再出血很有意义因此除病情严重年龄太大或伴有其他严重并发症者外应不失时机地进行手术治疗尤其是脑血管瘤、血管畸形者更为必要但广大农村或边远山区由于受医疗技术和设备条件的限制不能进行手术者内科治疗仍十分重要(1)绝对卧床休息有资料表明蛛网膜下腔出血第1次发病后的2～4周复发率和病死率很高4周以后复发者大为减少而凡能引起血压升高的因素如过早活动情绪激动用力大便剧烈咳嗽等均可导致再出血所以应要求病人绝对卧床休息时间一般不少于1个月并要注意控制情绪避免精神激动和用力排便尽量减少探视和谈话对神志清醒者给足量止痛药以控制头痛烦躁不安者可适当选用镇静剂如安定10毫克肌注要避免尿潴留和大便秘结昏迷病人留置导尿管按时冲洗大便秘结者给予缓泻药和润肠药如果导、开塞露等(2)控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因所以要注意控制血压一般要保持在平时水平最好不超过20／12kPa但不能降得太低以防脑供血不足在药物选择上近年来多主张选用钙拮抗剂如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等药物这类药物不仅可控制血压还可通过血脑屏障选择性扩张脑血管解除脑血管痉挛(3)减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后脑脊液中混有大量血液甚至有凝血块影响脑脊液循环使颅内压增高病人常表现剧烈头痛和意识障碍等应积极治疗一般应用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克静脉推注或快速静滴每4～6小时1次必要时用速尿20～40毫克肌注也可取得较好疗效(4)止血剂的应用6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药能够抑制纤溶酶原激活因子使纤溶酶原不被激活成纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解保护血管破裂处形成的凝血块以达防止再出血用法：将6氨基己酸6～12克加5%糖盐水500毫升中静脉滴入每日1次可连用1～2周止血芳酸200～400毫克加5%～10%葡萄糖500毫升中静脉滴注每日1次或用0.1～0.2克／次缓慢静注每日2～3次另外也可用安络血、止血敏、维生素K等药物治疗但疗效多不肯定(5)腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛用一般止痛药难以控制时可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗以缓解临床症状但必须注意以下几点：①病人无脑疝形成②头痛剧烈用止痛药疗效不佳又无局灶定位体征③腰穿动作要轻柔放液速度要慢以防形成脑疝④若放少量脑脊液后症状明显改善者可每隔4～5天重复1次加速蛛网膜下腔内血液的清除和减少蛛网膜下腔粘连等并发症的发生如果有了满意的回答请及时采纳不要辜负了回答者
