问题分析：肾脏功能部分或全部丧失的病理状态.按其发作之急缓分为急性和慢性两种.急性肾功能衰竭因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能.简称急性肾衰.表现为少尿（尿量＜400mL／d）或无尿（尿量＜50mL／d）电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症亦有呈非少尿型者（尿量＞1000mL／d）.处理及时恰当肾功能可恢复.病情复杂危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死.急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症.由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足肾小球滤过率降低所致.②肾后性氮质血症.由于结石肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻导致少尿和血尿素氮（Bun）升高.③肾性急性肾衰.由于肾实质疾患所致见于重症急性肾小球疾患急性间质-小管性疾患急性肾小管坏死急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者以急性肾小管坏死最多见.病因为肾缺血及肾中毒引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血缺氧；各种肾毒性物质如药物细菌的内毒素重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病.此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血挤压伤烧伤及严重肌病可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管而发生急性肾小管坏死和急性肾衰.急性肾衰发病机理仍不明急性肾小管损伤学说不能圆满解释近年来认为血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用.临床表现急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死.分3期：①少尿期.尿量减少致使发生高钾血症水中毒(浮肿严重血压升高肺水肿或脑水肿）代谢性酸中毒及急性尿毒症症状.高钾血症及水中毒为主要死因.②多尿期.肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多使血钾血钠下降持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱.③恢复期.多尿期后尿量减至正常血Bun肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月.未能恢复者转为慢性肾功能衰竭.非少尿型虽尿量不少但血BunScr逐日升高并出现中毒症状因肾损伤轻故预后良好.急性肾衰起病急骤B超示两肾增大尿比重＜1.015尿渗压＜400mOsm／kg及尿钠＞40mmol／L可助诊断.不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断.凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检.治疗包括以下几方面：①针对病因治疗如扩容纠正肾前因素解除肾后性梗阻因素重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效过敏性间质性肾炎应立即停用药给予抗过敏药等.②少尿期液体入量以量出为入为原则.③纠正高钾血症及酸中毒.④尽早开展透析疗法有脱水清除毒素纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能使患者度过少尿期难关.多尿期严格监测水电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱.恢复期注意加强营养休息及避免用肾毒性药物均甚重要.慢性肾功能衰竭由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降患者无症状.②肾功能不全代偿期.③肾功能失代偿期（氮质血症期）患者有乏力食欲不振和贫血.④尿毒症阶段有尿毒症症状.临床表现慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的涉及全身各系统早期表现为无力精神欠佳以后出现食欲差恶心呕吐等消化系统症状.病情进一步发展出现贫血心悸皮肤瘙痒肢体感觉异常麻木.晚期侵及心血管系统出现高血压心包炎心肌病心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血血红蛋白可低达3g／dL有出血倾向（鼻
