问题分析：1．胃出血:胃大部切除术后一般在24小时以内可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故属于术后正常现象如果短期内自胃管引流出较大量的血液尤其是鲜血甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血出血也可能是继发的即在手术后数天发生多因结扎或缝合过紧致使组织坏死结扎缝脱落所致较严重的早期出血甚至发生休克需要果断再次探查止血继发性出血多不十分严重大部经保守治疗即可自行止血2．十二指肠残端破裂:这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症死亡率很高约10~15％这一并发症多发生在术后4-7天表现为右上腹突然发生剧烈疼痛局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状预防方法是:要妥善缝合十二指肠残端一旦发生残端破裂手术修补很难成功应即行引流术保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养此外要应用抗菌素防治腹腔感染如因输入空肠袢梗阻所致可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合解除梗阻经上术处理多能自愈3.胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后5-7天如在术后1~2天内发生则表示术中根本没有缝合好一般来说大多由缝合不当吻合口张力过大局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎如因吻合口破裂所致腹膜炎须立即手术进行修补多能成功但术后一定保持可靠的胃肠减压加强输血、输液等支持疗法如吻合口破裂发生较晚已局部形成脓肿或瘘除了引流外也要胃肠减压和支持疗法一般在数周吻合口瘘常能自行愈合若经久不愈者则应考虑再次胃切除术4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合梗阻机会较少仅偶尔发生吻合口梗阻如应用毕罗氏Ⅱ式吻合梗阻机会较多现分述如下（1）吻合口梗阻:发生率约为1~5％主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物多无胆汁梗阻性质一时不易确诊先采用非手术疗法暂时停止进食放置胃肠减压静脉输液保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻往往数日内即可改善经二周非手术治疗仍有进食后腹胀呕吐现象应考虑手术治疗（2）输入空肠袢梗阻:临床表现为食后约15~30分钟左右上腹饱胀轻者恶心重者呕吐呕吐物主要是胆汁一般不含食物呕吐后患者感觉症状减轻而舒适多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈少数症状严重持续不减轻者需手术治疗钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗手术方法与输入空肠袢梗阻相同以上情况均属单纯性梗阻另一各梗阻情况比较严重常发生绞窄性主要表现为上腹部疼痛呕吐呕吐物不含胆汁有时偏右上腹可触及包块这一类梗阻容易发展成绞窄应极早手术治疗（3）输出空肠袢梗阻:主要表现为呕吐呕吐物为食物和胆汁确诊应借助于钡餐检查以示梗阻的部位症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻5．胃大部切除术后倾倒综合症:倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类（1）早期倾倒综合症:表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等患者面色苍白脉搏加速、血压稍高上述症状经平卧30~45分钟即可自行好转消失如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状症状的发生与食物的性质和量有关进甜食及牛奶易引起症状过量进食往往即引起症状发作（2）晚期倾倒综合症:性质与早期综合症不同一般都发生在手术后半年左右而多在食后2~3小时发作表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等预防倾倒综合症的发生一般认为手术时胃切除不要过多残胃适当固定胃肠吻合口不要太大术后早期应少食多餐使胃肠逐渐适应一旦出现症状多数经调节饮食症状逐渐减轻或消失极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者可考虑再次手术治疗行胃肠吻合口缩小或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术6．吻合口溃疡:吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症发病率约为1~8％极大多数发生在十二指肠溃疡术后预防措施:避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆应争取作胃十二指肠吻合吻合口溃疡一般主张采用手术治疗手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术7．碱性反流性胃炎:碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变发病率约为5~35％常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1~2年临床主要表现为:上腹部持续性烧灼痛进食后症状加重抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐呕吐后症状不减轻胃液分析胃酸缺乏；食欲差体重减轻胃炎常引起长期少量出血而导致贫血胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎这一并发症非手术治疗效果不佳症状严重应考虑手术治疗手术可改行Koux-eh-y型吻合术以免胆汁反流入残胃内同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生效果良好8．营养障碍:当胃大部切除术后少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍（1）消瘦:胃大部切除术后病人便次增多多为稀便粪内含不消化的脂肪和肌纤维使病人的进食热量不足体重逐渐减轻处理上主要是调节饮食注意饮食的热量和营养价值给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂（2）贫血:胃大部分切除后缺铁性小红细胞贫血极少数病人因缺乏抗贫血内因子致维生素B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12治疗术后饮食:术后倾倒综合征和低血糖综合征.倾倒综合片的主要表现是进食甜的流质10~20分钟后即感上腹部不适腹部胀痛恶心呕吐等.症状较重和反复发作者应进食高蛋白高脂肪低碳水化合物的食物少量多餐进餐时避免饮用流质等液体食物餐后最好能平卧30分钟餐后半小时~1小时饮用少量无糖的液体.1~2年后症状可逐步减轻而不再发作.术后低血糖综合征的主要表现是进食后2~4小时出现心慌出汗无力眩晕手震颤饥饿感嗜睡或虚脱.少量多餐:胃切除手术刚完成时每天可吃3-5餐食量逐渐增加至6~8个月恢复每日3餐1年后接近正常饮食应少食多餐进高蛋白高脂肪与低碳水化合物饮食避免甜的过热的流质饮食.餐后平卧10~20分钟并准备可供口服的糖类食品以纠正低血糖.多数病人经此调节后6个月~1年能逐步自愈.希望对你有所帮助
