肝硬化晚期治疗：腹水，有咳血症状，肚子肿大。想问到底该选择哪

肝硬化腹水首先要控制钠、水、纠正低蛋白血症、适当利尿。肝硬化腹水也可通过微创治疗如TIPS支架，可以打通门静脉和体静脉，降低门静脉压力，但可能会导致肝性脑病得并发症。每个肝硬化患者的腹水情况都不一样，部分患者会出现严重的腹水，部分肝硬化患者在中早治疗的情况下，不会形成腹水。需要及早就医明确具体情况，配合医生进行治疗。

肝出现硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝出现硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。老人神志模糊最先考虑是肝性脑病，生存期很短的，不超过3、5天；其次考虑电解质紊乱，若还能进食，症状可能会改善。预后已经很差了，不管是肝性脑病还是电解质紊乱，都该准备后事了。

若有丙肝病毒感染引起腹水，这一状况已表明有肝硬化的可能，具有中期肝硬化的可能性，还可表现为晚期肝硬化，则需结合个体具体情况进行综合判断。通常情况下，早期肝硬化并不产生腹水，因此，腹水的发生说明有门静脉高压。一般情况下，血清中存在丙肝炎抗体会对诊断产生干扰，因此我们要根据具体情况来选择适当的方法。如并发严重肝功能减退或并发食管胃底静脉曲张断裂出血，并发脾功能亢进，则需考虑到晚期肝硬化，故只要有丙肝感染，则需主动治疗，待晚期肝硬化发生后，将加大治疗难度。对于患者来说，一旦出现肝硬化，就要及时进行有效地干预，这样才能够避免疾病恶化。现有丙肝病毒感染，丙肝病毒rna阳性应做抗病毒治疗，用药3个月，丙肝病毒可得到完全控制，还要对肝硬化进行适当治疗，包括主动护肝治疗、利尿治疗等，营养支持治疗及对症治疗。

大多数早期发现和治疗肝腹水的病人可以得到控制，以便肝腹水消退，他们的身体能够基本康复。这样的病人可以活很长时间。然而，如果肝腹水仍未积极治疗，或者治疗不当，疾病可能会迅速恶化，甚至导致死亡。

一般肝硬化腹水是很难治疗的，因为肝细胞是没有再生能力的，如果肝细胞出现肝硬化以后，就基本上很难恢复正常了。新免疫介入疗法治肝硬化效果很好，该疗法是从病人健康的骨髓中提取分离出免疫因子，并用介入的方式将其经肝动脉输入到病肝内，来代替已经衰老坏死的肝脏细胞，重新发挥正常的肝脏功能，这样也只能使用保肝护肝的药物，对症处理，对于腹水也可以使用利尿消肿的药物进行治疗。

肝硬化腹水是失代偿期肝硬化常见的并发症。可以理解为肝脏疾病的中晚期。首先应该明确引起肝硬化的原因，进行基础病因的治疗，同时针对于腹水等并发症给予相应的处理，可以口服利尿之类的药物排水治疗，必要的时候输注白蛋白支持治疗，如果腹水量比较多，可以考虑腹腔穿刺放腹水治疗。

少量腹水时，多无自觉症状，仅在超声检查中被偶然察觉。当腹水增加到一定程度时，会有腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。若腹水增长非常快或大量腹水时，感腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不佳、饱胀感、下肢浮肿等症状。多量腹水压迫肾脏时，症状为尿少。若肾功受损则症状为血压下降，表情淡漠、嗜睡等，现阶段的预后极差。

需限钠限水，其次为纠正低蛋白血症，还可适当利尿。严重者，如张力高影响呼吸或腹压大，则可放腹水进行治疗，肝硬化腹水的微创治疗为TIPS支架，即将门静脉与体静脉循环打通，减少门脉压力，但因此也可产生并发症，如肝性脑病。

肝硬化腹水的治疗主要有静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，口服降低门脉压力的药物，卧床休息，限制水、钠摄入，予以利尿的药物治疗，必要时输注白蛋白，效果欠佳可以考虑手术治疗。

肝腹水是由于各种慢性肝病致肝硬化失代偿期阶段形成的，不是一个单独的疾病，而是许多肝脏终末期的共同临床表现。肝腹水晚期的症状包括，腹部胀大不适明显，可呈进行性加重，可见腹壁静脉曲张，甚至呈蛙腹状，可伴有上消化道出血，呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、下肢凹陷性水肿等不同临床表现。抽腹水，对于肝癌腹水的治疗，应对病因进行治疗。