问题分析：脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段具有创伤性小易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降易发生感染和出血目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用部分性脾动脉栓塞已经成为一种被广泛接受的“功能性脾切除”的方法以治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进.但是脾栓塞术后仍然存在不少问题若处理不当可能会影响脾栓塞的疗效导致患者病情加重甚至死亡.中医药在治疗脾栓塞术后并发症方面的经验较少.笔者近年来在中医药治疗脾栓塞术后并发症方面进行了初步探讨认为中医药在改善脾栓塞术后患者的临床症状减少和防止并发症发生缩短术后康复时间等方面有一定的优势.现报道如下.1左上腹疼痛左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症症见左上腹部疼痛难忍可向左肩部放射呈胀痛刺痛叩击痛拒按舌质暗红苔白腻或黄腻脉弦.彩超提示脾脏肿胀瘀血.外周血象示血小板迅速升高个别出现血小板凝聚.中医辨证多为气滞血瘀瘀血阻络治疗上以行气止痛活血化瘀为主常用药为柴胡白芍枳壳郁金延胡索田七救必应入地金牛川楝子等.另外静脉滴注高乌甲素注射液或者乌头注射液每日1次可连用1～2周.对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂可以减少西药镇静剂对肝功能的损害有利于患者术后康复.2发热脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应多数患者出现发热寒战发热多在38～39℃有时可达39℃以上可持续2～3周左右并伴有口干引饮烦躁多汗大便干结小便黄少舌质红苔黄脉洪数大有力或滑数.中医辨证为阳明实热证.治宜清热解毒凉血泻火常选用白虎汤或犀角地黄汤药用水牛角生石膏知母生地牡丹皮赤芍金银花大青叶鱼腥草芦根青天葵等另外可使用鱼腥草注射液或清开灵注射液静脉滴注避免抗生素加重肝肾的负担.3肝功能损害脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高甚至黄疸进行性加重;证见纳差乏力厌油尿黄身目黄染舌质暗红苔黄腻或白腻脉弦滑.实验室检查ALTAST中度升高;总胆红素升高以直接胆红素升高为主提示胆汁淤积性黄疸.中医辨证为肝胆湿热瘀热互结治宜清肝利胆退黄凉血活血.常用茵陈蒿汤加味药用生大黄茵陈山栀子龙胆草满天星溪黄草田基黄茜根鱼腥草白花蛇舌草败酱草赤芍丹皮益母草等另外用复方甘草甜素针160mg或甘利欣针30ml及茵栀黄注射液30～50ml分别稀释后静脉滴注肝酶灵或肝炎灵4ml肌肉注射每日1次2～4周.经中医药治疗配合清淡饮食注意休息病人转氨酶很快恢复黄疸消退大大缩短了术后康复时间.4消化道症状脾栓塞后脾梗塞反应胃肠及膈肌受到刺激会出现一系列消化道症状症见腹胀嗳气恶心呕吐呃逆纳差口干苦舌淡红苔薄黄腻脉弦滑数.中医辨证为肝胃郁热胃气上逆治宜清热利湿和胃降逆.常用温胆汤化裁药用竹茹枳壳法夏陈皮茯苓大黄槟榔茵陈丁香黄芩旋复花代赭石等.若呃逆加重可用灭吐灵10mg行双侧足三里穴位注射.5左下肺炎及左胸腔积液肺不张脾栓塞后脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜使呼吸运动受限支气管引流不畅而并发左下肺炎胸腔积液肺不张.症见胸痛胸闷气粗气短咳嗽吸气时胸痛症状明显甚则气短不得卧痰黄粘夹血丝呼吸不利舌红苔黄干脉滑数.实验室检查血Rt示白细胞升高.胸片可以确诊.中医辨证属“风温”“支饮”范畴多为痰热壅肺治宜清热泻肺平喘为主常选用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减药用麻黄生石膏水牛角杏仁葶苈子大枣鱼腥草桔梗瓜蒌前胡浙贝金银花连翘竹茹等另外使用鱼腥草注射液30～50ml稀释后静脉滴注每天1次必要时加用抗生素.多数患者经中医治疗后临床症状易缓解炎症吸收胸腔积液消退.对于肺不张的患者可加用香丹注射液20～40ml稀释后静脉滴注每天1次2周为1个疗程连用1～2个疗程.此外对于其他脾栓塞术后并发症如脾液化坏死性脓肿脾
