问题分析：病情分析:造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等据分析在我国人群死亡原因中心血管病已占首位我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰按10亿人口估算成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人大约20万例这些病人多数为青壮年如不能及时手术换瓣将对社会造成不可估量的损失人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术病人的年龄没有绝对限制现就一些常见的病变略述如下：1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏可争取行闭式扩张术或直视成形术如果瓣膜钙化或漏斗样改变则需要实行瓣膜替换手术；2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者可以争取实施直视成形手术瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败宜实施二尖瓣置换手术二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全大多数需要换瓣；3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术只有病变严重时才实施瓣膜置换手术；4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致需要实施主动脉瓣置换手术；5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起通常应实施瓣膜置换手术只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形很少需要换瓣常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人心功能有所改善仍争取手术；3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态病人对瓣膜选择的意见患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等生物瓣膜有良好的血液动力学血栓栓塞率低部分病人可不需要长期抗凝治疗但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育龄妇女；2.就年龄而言60岁以上患者应首选生物瓣50岁以下宜选择机械瓣这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；4.根据病人的经济条件和保健条件在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位这可能与此部位压力低血流缓慢有关临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高球瓣次之生物瓣膜最低因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想机械瓣的耐久性好就目前情况来说无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后都需要患者终生抗凝治疗随着整个心脏外科与体外循环技术的进步瓣膜外科手术安全性明显提高换瓣手术的死亡率目前在5％左右而且与人造瓣膜种类无明显关系换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大目前即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难
意见建议:该患者年龄偏高存在一定的风险还有就是患者的一般情况如何如果一般情况不好是否还存在其他疾病如其他瓣膜病、糖尿病肾病等均不宜做该手术
