问题分析：食管憩室食管憩室食管钡餐示食管中上段前壁见囊袋样的突出颈较宽边缘光整[病因病理]食管憩室按发病部位可分为：（1）咽食管憩室；（2）隔上食管憩室；（3）食管中段憩室前两者为内压性憩室除具有粘膜层和粘膜下层外缺乏肌层；后者为牵引性憩室具有食管各层组织结构[临床表现]大多没有症状仅在X线检查时偶然发现少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状并发憩室炎时往往梗阻感加重并常有胸背部不适或疼痛偶尔并发穿孔引起纵隔炎或食管气管瘘[影像学表现]食管憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影：1.咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部后者位于膈上5～6厘米段食管憩室表现为下垂的囊袋状向食管左侧突出者较常见边缘光滑直径较大2.食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起憩室直径一般较小形状光滑或不规则3.混合型憩室：为牵引加内压性憩室一般发生在食管中段极少发生于膈上食管段形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状多向前方突出顶端下垂[鉴别诊断]需与食管消化性溃疡鉴别[治疗]咽食管憩室的病情多为进行性的非手术的保守疗法均无效因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术以下供参考:作者:雍履平来源：中国中医药报越鞠丸出自《丹溪心法》由苍术、香附子、川芎、神曲、栀子组成原治胸脘满闷、吞酸嘈杂等症笔者以本方加味治疗食管憩室取效尚可姜某某男53岁农民胸痛伴恶心、返酸3年加重3月余患者有慢性支气管炎病史每逢冬春季节咳嗽、咯痰经治好转然常有剑突下不适或疼痛并时而出现嗳气、返酸水近数月来尤感吞咽流质时食道不利由于症状不甚严重故一直未予重视来诊时患者形体及营养状况一般精神尚可有轻微咳嗽食欲不减苔薄白舌淡红脉弦二便如常X线摄片显示两肺纹理增粗左上肺有局灶性钙化点钡餐食管检查钡剂进入食管中段滞留后又返出直径约2cm提示为食管中段憩室于是诊为食管胸中部憩室遂动员其手术治疗患者不从乃用中药治疗辨证为痰湿气瘀凝结食道阻滞不利方用越鞠丸加味：炒苍术10g醋香附10g川芎10g神曲10g炒栀子10g炒枳壳10g水蛭6g土鳖虫6g茯苓10g孩儿参15g上药水煎3次日分数次服连服20余剂后胸痛较前减轻吞咽流质阻塞感减轻再配方：炒苍术160g醋香附160g川芎160g虫120g水蛭120g茯苓120g孩儿参160g上药共粉碎为面水泛为丸如绿豆大每次服5g1日3次先后共服3剂1年后复查憩室缩小诸症基本消失食管憩室形成原因尚不清楚可能与食管壁压力增高有关食管胸中部憩室(食管中段憩室)每因纵膈慢性炎症或支气管淋巴结炎特别是结核性淋巴结炎之粘连而将食管壁外牵所致憩室囊袋呈横行或向上很少下垂故多无食物淤积且憩室较小本案患者有结核病史似因周围器官组织慢性炎症粘连牵拉引起中医辨证为气滞血瘀痰食凝聚用越鞠丸兼治气、血、痰、火、湿、食方中香附调血中之气为治气结之专药醋浸炒可消积聚又能化去凝血；枳壳理气利胸膈主散留结于胸膈之痰滞；苍术治湿治痰既可燥湿健脾治湿痰留饮又可行瘀开郁除秽浊瘀血；神曲消食健胃化水谷宿食及
