问题分析：桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干此处肱骨骨折时桡神经易受损伤.骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经.手术不慎也可伤及此神经.一本病主要有以下两个方面的临床表现:(1)运动:上臂桡神经损伤时各伸肌属广泛瘫痪肱三头肌肱桡肌桡侧腕长短伸肌旋后肌伸指总肌尺侧腕伸肌及食指小指固有伸肌均瘫痪故出现腕下垂拇指及各手指下垂不能伸掌指关节前臂有旋前畸形不能旋后拇指内收畸形检查肱三头肌及伸腕肌时均应在反地心引力方向进行拇指失去外展作用不能稳定掌指关节拇指功能严重障碍因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪腕部向两侧活动困难前臂背侧肌肉萎缩明显在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤感觉及肱三头肌肘后肌不受影响桡侧腕长伸肌良好其他伸肌均瘫痪(2)感觉:桡神经损伤后手背桡侧半桡侧两个半指上臂及前臂后部感觉障碍治疗:1.腋部和上臂桡神经的显露腋部桡神经显露由腋窝开始沿上臂内侧中线切开显露上臂内侧皮神经在其深面将腋动静脉及正中尺神经向前方牵开在其后方即可暴露桡神经;上臂部桡神经的显露切口由三角肌后缘下1/3开始向外下方到上臂中段外侧面(图3)然后沿肱桡肌前缘向下切开到肘关节在肱三头肌长头与外侧头之间显露在上臂的桡神经近段继在肱三头肌外侧头外缘切开(图4)于肱肌肱二头肌与肱桡肌之间分离向后侧牵拉开肱桡肌在其深层即为较粗的上臂部桡神经的远段2.肘部及前臂桡神经的显露沿肱桡肌前缘继续切开可显露桡神经浅支及深浅支分叉处深支经肱桡肌深面进入旋后肌深浅两层之间将指总伸肌与桡侧腕伸肌向两侧牵开在旋后肌下缘可见穿出的深支及其分支根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术在治疗方面主要有以下几点需要注意:1根据伤情采用神经减压松解或缝合术必要时用屈肘肩内收前屈及神经前移等法克服缺损如缺损多则作神经移植术神经吻合后效果较正中神经尺神经为好2如不能修复神经可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术效果较好肱三头肌瘫痪影响不甚严重因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直3神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板以减少伸肌过度牵拉影响疗效
