问题分析:病情分析:您好注意事项(1)休息:除重症及顽固性心衰需要卧床休息外轻、中度慢性心衰一般不强调严格休息在病情稳定时可以短距离散步、简单的日常生活料理等以不引起气促、心悸为宜(2)控制情绪:病人在病情不稳定时一定要做到精神放松心情愉快避免过度欢乐或悲伤不宜看恐怖影视片以免心动过速增加心脏负荷使心衰加重(3)限制水及钠盐的摄入:主要是低钠饮食病人每日摄入钠量不宜超过3克适当控制水量以减少水钠潴留降低心脏负荷这样可以使心衰时常用的利尿剂作用更佳或直接导致其用量减少(4)减轻体重:减轻体重可以有效降低心脏负荷减轻心衰(5)控制高血压
意见建议:治疗慢性心衰的药物有利尿剂、血管扩张剂、强心苷、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β1受体阻断剂等其中强心苷为增强心肌收缩力的药物;利尿剂及血管扩张剂是降低心脏负荷的药物;血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与醛固酮拮抗剂可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮轴系统减少血管紧张素Ⅱ生成和拮抗其缩血管作用减少高醛固酮所引起的水钠储留;β1受体阻断剂使β受体密度上调而对抗过度兴奋的交感神经因慢性心衰需要长期维持稳定治疗药物的选择一定要遵循低剂量、副作用小、联合用药、病人耐受性好易于接受的治疗原则风心病单纯二尖瓣狭窄心衰者禁用洋地黄肺心病心衰时要慎用洋地黄制剂(如地戈辛)而应以利尿、扩张血管降低肺动脉压的“内放血”疗法为主以心室舒张功能障碍为主的慢性心衰在服用传统纠正心衰药物效果不明显时可加服选择性β1受体阻断剂以对抗体内过度增多的儿茶酚胺毒性因β受体阻断剂对心脏的功能改善作用需在用药治疗一个月后才能出现在无明显禁忌症时主张尽早使用其中以卡维洛尔效果最好从小剂量的3mg开始在严密随访下12周内逐渐增加剂量(至每日最多不超过50mg)高血压性心脏病患者的慢性心衰在应用如卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂基础上如果不能耐受干咳等副作用或效果不佳时要及时应用氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂;硝苯地平常用于高血压、冠心病的治疗近年研究发现硝苯地平可使治疗病人的死亡率升高且其特有的增快心率及体液储留等副作用都会对心衰产生不良影响所以高血压、冠心病患者的慢性心衰应尽量避免使用硝苯地平(尤其短效制剂)