性别：女
年龄：65
问题分析：卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，2／3以上发生于40-65岁。初期也无其他症状，但生长迅速，容易扩散，一旦发现，往往已属晚期病变，因此，至今卵巢癌5年生存串仅为25％-30％。在生殖道恶性肿瘤中，卵巢癌占22．9％，仅次于宫颈癌、宫体癌，死亡串超过二者，占妇科恶性肿瘤之首。中医学称之为?癃瘕”、“肠覃”。 [临床表现] 一般早期无症状，但因生长迅速，短期内症状可出现。开始可有盆腔下坠感，腹胀或消化不良，恶心等；晚期可有腹水、腹痛，下腹扪及不规则肿物，多为实性不活动，或出现恶病质。肿瘤具有内分泌功能时，可出现性早熟、月经紊乱，绝经后出等。 [诊断] 1．具有以上症状。 2．腹部查体：可触及不规则肿块，或有腹水。若有远外转移者，可发现锁骨上、腋下及腹股沟浅表淋巴结肿大及肺实质变与胸膜受累体征。 3．妇科检查：触及肿块多为双侧、实质性或囊实性，形状不规则，与周围组织黏连固定，后穹窿常触及固定的结节，无触痛。严重时癌组织可充满整个盆腔，呈“冰冻”样骨盆。 4．B超及G检查：可提示盆腔肿块的性质、部位和大小，与盆腹腔脏器的关系。 5．细胞学检查：可通过阴道细胞学检查，后穹窿穿刺、抽腹水、穿刺瘤体等取材方法找癌细胞。 6．腹腔镜检查：可直视病变范围，并可作瘤体穿刺活检。 7．腹部x线检查：可确诊畸胎瘤；胃肠造影可明确肿瘤与消化道的关系。 8，生化测定 (1)免疫诊断：测定CEA、AFP、HCG、CA1252、CA：19-9等月中瘤标记物有助于诊断。 (2)血清或腹水中碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、胆固醇、总胆红素和总蛋白等均升高。 9，临床分期 I期：肿瘤局限干卵巢。 Ia：肿瘤局限于单侧卵巢，无腹水。 Ib:肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水。 Ic：工，或工b有腹水或在腹腔液中找到癌细胞。 Ⅱ期：单侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔内扩散。 Ⅱa：有子宫或辖卵管转移。 Ⅱb:已转移到盆腔其他组织。 Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb在腹水或腹腔液中找到癌细胞。 Ⅲ期：腹腔内转移，如肠、网膜、肝、膈下或腹膜后淋巴结转移。 Ⅳ期：远处转移，如肺、纵膈、锁骨下淋巴结等。 10．鉴别诊断 (1)子宫内膜异位症：有进行性加重之痛经、不孕等病史，经激素治疗症状可缓解，肿块缩小。 (2)盆腔炎性包块：病程长，病情轻，触痛明显，抗炎治疗有效。 (3)盆腔结核：根据病史及叮试验、8超可鉴别，抗痨治疗有效。 [治疗] 1．西医药治疗 1)手术治疗：为卵巢癌的首选方法，无论处于何期，均宜先行手术治疗。 2)化疗法 (1)单一化疗①嚏替哌TSPA，20mg／日x 8或10mg／日 x 5，后改每周2次。间隔3~4周。②环磷酰胺CTX，大剂量2—6g／次，中剂量200mg／日x 10，或300mg／日 X5，小齐量50mg／1~3日1次持续，200mg/日x14。间隔4-6周。 ③左旋苯丙氨酸氮芥L—PAM，0．2mg/kg/日x 5，口服；0．5-1mg／kg每周1次，静注；20-40mg／次，动脉灌注。间隔3~4周。 ④阿霉素ADM，50mg／m2／日 x 1，间隔3-4周。 ⑤表阿霉素唧，50-60mg／m2／日，间隔3-4周。 (2)联合化疗 ①CAP：环磷酰胺750mg／m2、阿霉素50mg／m2，顺氯氨珀50mg／m2，同日。间隔3周。 ②CHAP：环磷酰胺60mg/m2第1日，六甲密胺150mg／m2，第8—21日，阿霉素50mg／m2，第1日，顺氯氨珀50mg／m2第1日。间隔4周。 ③HCMF：六甲密胺150mg／m2，第1-14日，环磷酰胺150mg／m2，第1—14日，氨甲喋呤40mg／m2，第1和8日，5—氟尿嘧啶600mg/m2．第1和第8日。间隔4周。 (3)用药方法；可将化疗药物行瘤体内注射、腔内注射、动脉注射等。 1．中医药治疗：本病以手术及化疗为主要治疗手段，中医药可配合治疗，具体用药，参见“子宫肌瘤”内容。 [预防与调养] I．保持心情舒畅，防止抑郁和过度紧张。 2．定期普查，早期发现，早期治疗，早期手术。 3．术后坚持化疗，不得拖后延误。 4．化疗期间不要去公共场所，防止交叉感染。饮食宜清淡又富于营养，以提高机体抵抗力。
