亚临床甲状腺功能减退的治疗

问题分析：你好！甲减，可以有很多的原因导致，甲减的症状是成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，畏寒肢冷、智力减退、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、双下肢非凹陷性水肿，体重增加，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状，一般上都是抽静脉血来测T3，T4，FT3，FT4，TSH，以了解甲状腺功能，最好是空腹查，甲减可以增加流产的可能，建议积极的治疗，如果能过去除病因治愈的，需要积极的找到病因，甲减可以通过甲状腺素片替代治疗。

问题分析：你好：
1.采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗，从小剂量开始。初始剂量一般为0.05～0.075 mg/d(冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始，0.0125～0.025mg/d)，逐渐加量，直至血清TSH 达到正常水平。左甲状腺素钠(L-T4)作用慢而持久，半衰期约8 天。开始治疗后和改变剂量后，每6 周检测1 次血清TSH 水平；一旦TSH 水平稳定后，每年检测1 次TSH；如果出现进行性甲状腺功能减退，需要增加左甲状腺素钠剂量。
治疗具有3 方面的益处：
(1)可显著改善患者的症状、情绪、认知。
(2)防止其发展为临床型甲减。流行病学资料显示，为预防1 例患者发展为临床甲状腺功能减退症需要治疗4.3～14.3 个患者，这与其他预防性医疗措施如他汀类治疗高脂血症类似。
(3)改善血脂谱异常，对TC 和LDC-C 均有不同程度的降低，降低死于心血管疾病的危险，最近的一项meta 分析资料显示，通过治疗亚临床甲减，TC 和LDL-C分别平均下降0.2mmol/L 和0.26mmol/L，但是HDL-C 无明显变化。而胆固醇水平更高的患者(≥6.21mmol/L)以及因临床型甲减治疗不充分所致的亚临床甲减患者，TC 下降更为明显。
2.由于人群血清TSH 值分布呈偏态，大部分个体TSH 在正常低限；即使正常高限的TSH 也会引起TC 的增高，并且TC 随着L-T4 替代治疗后TSH 水平下降而下降；即使正常高限的TSH 也会表现为血管内皮功能异常，所以最佳的TSH 治疗目标范围是0.5～2.0mU/L。
3.对于TSH 为4.5～10mU/L 而有甲减症状者，医师可给予左甲状腺素钠试验性治疗数个月，同时监测甲减症状的改善，若症状明显改善可以继续治疗。
4.血清T3、T4 的浓度的正常范围较大，不同的生活环境和劳动强度，患者对甲状腺激素的需求和敏感性也不同，治疗应该强调个体化原则。要避免过度治疗，引起甲亢、心房颤动和骨质疏松等不良后果。
5.临床型甲减在应用左甲状腺素钠治疗过程中出现亚临床甲减时，需调整药物剂量使TSH 达到参考范围内。剂量调整速度需根据患者的年龄和并发疾病而定，在感觉良好的患者尤其伴心律失常或其他心脏疾病的患者中TSH 的轻微升高不需要调整药物剂量。