大概三岁开始有蛀牙，现在五岁十个月了，蛀牙很严重，上面四颗牙

问题分析：严重的乳牙蛀牙是可能会影响恒牙的，乳牙龋齿如果不加以治疗，龋坏进展迅速，可发展为牙髓炎、根尖炎，感染可能会发展至乳牙下方的恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全，甚至无法发育。
所以还是建议要积极的治疗，另外注意口腔的卫生，少吃甜食，正确的刷牙，防止龋齿进一步发展。

问题分析：根据你的描述人的一生有两副牙列，恒牙列和乳牙列。乳恒牙交替期是6-12岁，一般来说乳牙龋坏或者脱落不会影响恒牙发育萌出。但是如果乳牙根尖存在炎症，恒牙胚在乳牙下侧，长期刺激可能导致恒牙萌出异常。
建议去口腔科检查，对于乳牙根尖有脓肿情况，建议尽早拔除或者局部引流，以免刺激恒牙胚。正常情况下，乳牙龋坏不会影响恒牙替换。