问题分析:本症目前尚缺乏特异治疗,且病情轻重不一,故在无严格对照的情况下,一般文献报告的各种疗法其效果难于比较和评价。
1.一般治疗:
急期应注意休息,尽可能寻出可疑过敏原并予以清除。胃肠症状可予解痉药,必要时禁食输液,并密切观察警惕胃肠道外科合并症(如肠套叠)
近年有报告用H2受体阻滞剂西咪替丁,对控制反复的皮肤紫癜及减轻肾损伤有一定疗效。初可20mg/kg静脉滴注一周,后改15~20mg/kg分次口服,连用1-2周。
2.肾上腺皮质激素:此对缓解关节炎及胃肠症状有效,可短期应用,一般用泼尼松每日1-2mg/Kg分二次口服,7-14天。此类药物对皮肤紫癜的反复出现及防止肾的受累一般认为无效。对已发生的紫癜性肾炎,其疗效也并不理想。但临床上对有明确肾损伤,呈急进性肾功能减退或蛋白尿程度较重,尤其是呈肾病综合征表现者仍给以肾上腺皮质激素治疗,其剂量及方法参见肾病综合征方案。对经激素诱导治疗6-8周无缓解、尿蛋白>2.0gm/日并伴明显血尿或肾功能损害者目前也多主张加用环磷酰胺治疗。
3.甲基强的松龙联合环磷酰胺静脉冲击治疗:临床表现为急性肾功能减退或呈急进性恶化者,病理上多有不同程度新月体形成,应及时给予大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗。剂量小儿15-30mg/Kg/次,连续三日,或隔日一次,连用三次,其后继以口服强的松1-2mg/Kg/日,视病情逐渐减量。并可同时给予环磷酰胺治疗。环磷酰胺静脉冲击:0.5-1.0gm/M2加入生理盐水,静脉滴注,时间不少于1小时,每月一次,也有用8-12mg/Kg上法滴注,连续2日,每2周冲击一次,累积量一般