问题分析:桥本病的手术指征和手术方式 目前对于桥本病的外科治疗仍存在争议,有的学者认为手术治疗可导致甲状腺功能低下,应选药物治疗;有的学者认为手术切除部分病灶,降低了免疫负荷,可增强内科治疗效果,而且近来有许多报道认为桥本病是癌前病变,主张手术治疗。笔者认为对桥本病的外科治疗既要谨慎,又要适当放宽手术适应证,本病的手术适应证为:(1)甲状腺明显肿大,影响外观,口服甲状腺素后无反应;(2)颈部有压迫症状者,如气管受压影响呼吸,喉返神经受压致声音嘶哑等;(3)以甲状腺肿块为主要表现,肿块单发、质硬、实质性结节疑为恶性,同位素扫描示“冷结节”;(4)治疗过程中仍有对称或不对称的甲状腺肿大。