问题分析:大多数的外阴溃疡由外阴炎引起,溃疡可见于外阴各部,以小阴唇和大阴唇内侧最为多见,其次为前庭钻膜及阴道口周围较为多见。而许多疾病都能引起外阴炎症,如非特异性外阴炎、单纯疤疹病毒感染、白塞病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等都可能引起外阴溃疡。此外,也约有1/3的外阴癌,在病变早期表现为外阴溃疡。一般来说,引起外阴溃疡的常见原因有以下几种。
(1)性传播性疾病,包括病毒引起的外阴癌疹,衣原体引起的腹股沟肉芽肿,螺旋体引起的一期梅毒硬下疮,细菌引起的软下疮和慢性肉芽肿。
(2)恶性肿瘤,以外阴痛为主,但也有1/3的人表现为外阴无痛性溃疡。
(3)皮肤疾病累及外阴时也会有水疮-多形红斑发生。
(4)自身免疫性疾病,如播散性盘状红斑狼疮会有外阴反复发作性溃疡。
(5)全身性疾病,如小血管慢性炎症和慢性肉芽肿性炎症性。这些病会在会阴或肛周形成溃疡。
(6)急性白血病,可能在外阴发生结节状浸润性溃疡。
外阴溃疡可表现为急性外阴溃疡和慢性外阴溃疡。其中急性外阴溃疡有以下几种表现方式:
(1)非特异性外阴炎。病情较轻,多在搔抓之后出现溃疡。溃疡一般比较表浅,但疼痛比较厉害,有时还会出现全身症状,如低热、乏力等。
(2)疤疹病毒感染。这种情况起病较快,刚开始病患处出现多个疤疹,疤疹破溃后变成浅表的溃疡,溃疡大小不一,基底部呈黄灰色,边缘组织略高,有明显充血、水肿,有剧痛。
(3)白塞病。也叫眼口一生殖器综合征,是急性外阴溃疡常见的原因。急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段,可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。起病急,常复发。
而慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。外阴结核罕见,偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于阴唇或前庭戮膜。病变发展缓慢。初起时通常为一局限性小结节,不久即溃破为边缘软薄的浅溃疡。溃疡形状不规则,基底凹凸不平,覆以干酪样污苔。病变部位平时无疼痛感,但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。