性别：男
问题分析： 一、本病常合并身体其他部位结核，系统化疗更不可忽视。病人一般情况差，特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者，术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗，否则可单纯药物治疗。
二、手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定，可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝，可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶，注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径，手术野宽广，便于处理病灶。
病灶清除术：
1.麻醉 局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。
2.体位 病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角，病侧在上，腰下垫枕，健侧彩关节屈曲45°，病侧髋、腰关节微屈，躯干与下肢约束带固定。
3.操作步骤
（1）切口 根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上，长约12cm（Roaf）（图1），②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘，自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌，显露髂骨外板和骶髂关节的后侧（图2）。
图1 骶髂关节病灶清除术（仿Roaf）
图2 骶髂关节病灶清除术
（2）显露病灶 沿臀大肌纤维方向分开，直达骶髂关节的后侧，骶髂关节位于坐骨大切迹上方2～3cm，在该处凿开3cm见方的骨窗，即可显露骶髂关节的骶骨面（图3），保留凿下的骨块，待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时，注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗，将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿，注意勿损伤骶髂关节前方的血管，最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔，并将开窗时保留的骨块恢复原位，即可达到关节融合的目的。
图2 骶髂关节病灶清除术（仿Roaf）
按层缝合，一般不放置引流。
髂窝部如有脓肿，视病人情况而定，可于手术同期或二期清除之。
4.术后处理病人继续抗结核药物治疗，卧硬板床8～12周左右，直至关节融合后起床活动。
其他步骤和注意事项与前述切口相仿，不再重复（图4）。
图2 骶髂关节病灶清除术
