问题分析： 心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。
少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。
心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制心律紊乱和防治心力衰竭，并观察有无室壁瘤发生。
对能护送到医院救治的患者，医护人员应做好以下的护理准备：
一、术前急救护理及准备
闭合钝性伤致心脏破裂,病情隐匿,伤情严重危急,病人入院后,护士应迅速测量生命体征,简要询问病史,初步判断受伤部位及程度,短时间建立两条以上的静脉通道,尽量选用口径粗大的静脉输液针头和肢体粗大静脉,补充有效的循环血量。采血送检备足血源。动态监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度及心电图。做好急救物品、药品的准备工作,配合医生进行抢救。同时安慰病人,消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗。避免不必要的检查,快速行手术前准备,以免延误抢救时机。
二、术后护理
1、血流动力学监测
(1)中心静脉留置导管护理 ①防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则,每日换药1 次,常规消毒后局部用3M 胶贴覆盖,如有局部渗血要及时清洗,涂撒凝血酶,用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅:冲洗液由1∶4 肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连,并保持压力在40 kPa ,以维持监测系统2 mL/ h～4 mL/ h 持续冲洗的作用,以防血栓堵管。
(2)使用血管活性药物的护理 常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量。血压平稳后逐渐减量至停用。这2 例病人术后均应用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收缩力维持血压,例1 病人术后12 h 血压稳定,逐渐予以减量停药;例2 病人因年老体弱,心功能较差,术后36h 方予以停用上述正性肌力药物。
2、呼吸系统护理 病人术后常规使用呼吸机辅助通气,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况,监测血气分析,及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理,预防感染,经常听诊肺部呼吸音,定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧。例1 病人于术后6 h 拔除气管插管;例2 病人术后12 h 拔除气管插管,无肺部感染发生。拔管后仍应加强肺部护理,鼓励病人深呼吸、咳嗽和咳痰。
3、心包及纵隔引流管护理 术后妥善固定引流管于床边,注意保持引流管通畅,定时挤捏,并记录引流量。术后1 h 内引流量会偏多,属正常现象。如果术后2 h、3 h 后引流液仍较多,大于300 mL/ h ,且颜色鲜红,分析原因后给予及时处理。
4、尿量观察 尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一,病人术后常规留置导尿管,准确统计每小时尿量,观察尿色。例2 术后出现尿少,控制输液的同时,结合全身情况予以利尿处理,尿量逐渐增加。
5、营养支持 拔除气管插管后充分清洁口腔,3 h～6 h 后开始进水,无不良反应后逐步进流质、半流质及普通饮食。食谱宜富含蛋白质、糖、维生素、矿物质。
6、预防下肢静脉血栓形成 术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼,防止下肢静脉血栓形成。各项活动以不出现心悸胸闷为度。
