曹跃丰 你好,我有个朋友得了一种怪病,想麻烦你看下是怎么回事?患者:女,34岁5月11日 腿部开始出现肿胀情况但未做处理13-20日 在村卫生站进行简单处理(主要吊消炎针),后脚部越来越肿胀,红、痛、硬,伴有发烧 (39度左右),23号 后起斑点皮疹并越来越严重,有溃烂现象,24日 转到县人民医院治疗,高烧持续不退(最高到41度,后持续至今一直在39.5度,用药后高 烧稍微退一点),左腿一直肿胀,在县医院做过CT,B超彩照,核磁,仅看出小腿腘静脉有 血栓形成。
27日晚 转到广州的中山一院后做过超彩照及血液培养,但没有明确的诊断结果在中山一院三四天,未有诊断结果、病情加重、仍然每天高烧转入icu,但仍然没有好转,无结果。
31日 转到县华侨医院,某个医生怀疑是恙虫病,因为症状(临床症状和血液的检查报告指标)与恙虫病有90%的相似性,但将她的血液送去做婓氏反应,结果是阴性,表明不是。(会不会是时间比较长,所以检查不出来)。
6月2—3号 用了两天氯霉素之后,她症状明显改善、脚有点消肿,皮疹开始好转、发烧逐渐改善(低烧、时间短)
6月5-7号 三天基本不发烧,体征恢复正常
6月8-21 继续在医院治疗,但病情又开始恶化,又逐渐开始发烧。期间有一直持续用药,主要是氯霉素。
曾经的治疗情况和效果: 6月2—3号,用了两天氯霉素之后,她症状明显改善、脚有点消肿,皮疹开始好转、发烧逐渐改善(低烧、时间短)6月5-7号三天基本不发烧,体征恢复正常6月8-至今继续在医院治疗,但病情又开始恶化,又逐渐开始发烧。期间有一直持续用药,主要是氯霉素。
现在的病况:
1、仍然高烧,没有低过38度,高烧时病势凶。
2、脚肿依然,情形不如从前、颜色变沉。
3、原来的皮疹好了,但是身上背部有一大巴掌大的红皮疹,原来是一点一点的玫瑰状的,现在是一大片的,按压会消失。
4、肠胃应该没有出血现象、食欲不错、大便正常。
5、现在大腿沟上面(淋巴上面一点,小腹处)有一拇指大的硬块、原来刚开始发病时小腹处的零星的硬块消失了。
6、原来的焦痂再次结痂
想了解的问题:
1针对你之前遇到的恙虫病病例,有这样严重的情形的吗?主要作了哪些治疗?
2针对她目前的用药和病情(高烧病势很凶),你有什么建议的治疗方案
3如果不是恙虫病,还可能是什么病?寄生虫类?需要进一步做哪些检查?
伤寒:食欲很好,大便正常,应该没有肠出血和肠穿孔等现象。但是她说喝中药会肚子痛。(伤寒易出现肠出血、肠穿孔 多出现于病程第2~3周,可见大便潜血阳性至大量血便。)
蜱传斑疹伤寒:发病地区不像(主要见于地中海沿岸,南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区)时间也不像(本病症状较轻,病程约两周左右)
登革热:没有出血倾向(如牙龈出血、鼻衄、便血、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。)