顽固性高血压

指导意见：您好，高血压患者应该注意饮食，少吃盐类过重的食物，多吃蔬菜瓜果，多运动，放松心情，再配合中药贴，效果会更好，可以长期平稳您的血压。

问题分析：你好，血压是多少？肾功能情况怎么样？血肌酐是多少？需要根据血压的具体情况，选择合适的降压药，建议选择长效降压药，降压比较平稳。同时要注意低盐饮食，按时休息，不要熬夜，不吸烟，不饮酒，适当运动，养成良好的生活习惯。长期把血压控制在正常范围，可以减少心脑肾并发症。

容量超负荷引起顽固性高血压的原因可能是肥胖，糖尿病，肾脏损害等，通常可以通过一般治疗、药物治疗等方式进行处理。肥胖、糖尿病、肾脏损害、慢性肾功能不全等疾病一般都会出现容量超负荷的情况，导致顽固性高血压。当降压药物不能有效地降低血压时，可通过调整代谢紊乱或减少体重来达到目的。此外，膳食中盐的摄入量也过高，还可抵销降压药，并导致顽固性高血压。因此对顽固性高血压患者应及时进行降压药物或其他疗法的综合干预，以改善症状。在部分联合治疗仍不能使血压得到控制者，常常发现不用利尿剂或利尿剂选择及用量不尽合理，还能引起顽固性高血压，针对上述病因所致顽固性高血压，可通过短期加强利尿治疗试验进行判断，合用长效噻嗪类利尿剂及短效袢利尿剂，以观察其治疗效应。

通常情况下，顽固性高血压是患者经过治疗后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标，主要见于老年人顽固性高血压患者可以按照医嘱使用卡托普利片、盐酸贝那普利片、氢氯噻嗪片等药物进行治疗。日常生活中，患者应避免劳累，注意规律作息，保持一个平和的心态，尽量少食用胆固醇高的食物，促进身体恢复的同时，还能提高免疫力。

顽固性高血压是高血压在联合应用三种以上降压药物后都不能使血压维持在正常水平，这是由于生活习惯因素导致。平时注意低盐饮食，适当的进行体育锻炼，保持心情愉悦，戒烟戒酒，同时根据自己的情况选择适合自己的降压药物治疗。

一般情况下，顽固性高血压的病因包括生活方式与行为、使用干扰治疗药物、继发性原因等。具体分析如下：1、生活方式与行为：长期精神压力大、过量摄取钠盐、过量饮酒、吸烟、肥胖等。2、使用干扰治疗药物：如非麻醉止痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促红细胞生成素、避孕药物、天然甘草片以及含麻黄的中成药等。3、继发性原因：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、颅内肿瘤等继发性原因。

顽固性高血压查体如下：1.基本项目：含血液检查如电解质，血糖，血脂4项，肝功能，肾功能，全血细胞化验，尿液分析及心电图等；2.建议项目：需视血压水平而定，例如24小时动态血压监测，超声检查，胸部X线片检查，餐后两小时血糖检查，同型半胱氨酸检查，尿白蛋白定量检查和眼底检查等；3.选择性项目：视情况选择血浆肾素活性，血尿皮质醇检测，血尿儿茶酚胺检测，动脉造影，肾及肾上腺超声,CT或核磁等检查。呼吸睡眠暂停者，行睡眠监测并伴有并发症者，重视靶器官监测。

由于合并疾病的不同，顽固性高血压的症状有以下几种：1.高血压突发，心功能不全，主要表现为呼吸困难、心慌。2.高血压危象后，出现颅内损伤，出现头晕、头痛等症状，严重时可出现神志不清。3.当肾脏受损时，会出现肾脏的损伤，如不能进食，纳差，尿量减少等。临床症状不固定，在日常生活中，要注意观察患者的血压，防止突然出现的高血压，造成严重的后果。

顽固性高血压日常注意事项如下：1、减肥：顽固性高血压的患者要注意控制体重，建议的体重指数为男性＜26，女性＜24；2、控制钠盐的摄入：正常情况下，每人每日摄入盐量最好不要超过6g；合并心衰或肾功能衰竭的患者，每日食用盐量不应该大于4g；3、补充钾盐：顽固性高血压患者要多吃如油菜、菠菜、苋菜、香菇等含钾量丰富的食物，有利于身体健康；4、控制脂肪的摄入：日常生活中，患者要控制食用油的摄入量，少吃肥肉、动物内脏等富含脂肪的食物；此外，患者还要戒烟戒酒，适当参与体育锻炼，保持轻松、愉快、平和的心态。

顽固性高血压可通过详细询问患者用药情况、症状等来诊断。如果确诊为难治高血压，则在三种以上的降压药中，一种为利尿剂，并且各用药的用量均符合治疗要求，但血压仍然没有恢复到正常值。医生一般会询问病人的用药状况，并对血压进行早、中、晚的监测，在不同的位置测量血压，就能反映出血压的不同。对于心律不齐的高血压病人，例如房颤，应采用人工汞血压计进行血压监测；如果心跳正常，可以使用电子血压计或人工血压计。