性别：男
年龄：75
男，75岁，反复全身水肿伴喘憋2年，加重半年。2009和2010年的冬季出现咳嗽，当时按感冒治疗。2011年2月患者无明显诱因出现全身轻度水肿，伴喘憋，端坐呼吸，纳差，无头晕，头痛，无发热，寒战，无胸痛，无咳嗽，咳痰，到当地医院急诊，诊断“多浆膜腔积液”，给予利尿，改善新功能等对阵支持治疗，住院14天，症状好转出院，其后患者间断出现眼脸，面部轻度水肿，未于进一步诊治。2012年7月患者出现胸闷，腹胀，伴双下肢水肿，再次入当地医院住院治疗（具体不详），胸闷，腹胀症状消失后出院。出院后间断口服利尿药治疗（螺内酯，拖拉塞米，氢氯噻嗪，交替使用，服药不规律），症状时轻时重，反复出现，10月出现易疲劳反应迟钝，精神抑郁，并且全身水肿及喘憋持续加重，在当地医院住院治疗。诊断“甲状腺功能减退”，给予口服“优甲乐”，50ug，一日一次治疗，此外给予多次利尿及纠正水，电解质紊乱，低蛋白血症等，并放置胸腔及心包引流管，闭式引流等治疗，症状无明显改善。2013年3月7号，就诊于北京301医院，完善相关检查，给予抗感染，利尿，营养支持等治疗。
既往史：2011年4月于因右侧腹股沟疝行手术治疗，切除右侧睾丸，否认肝炎，结核，疟疾病史，否认高血压，心脏病，糖尿病，脑血管，精神疾病，否认外伤，输血史，自述对头孢类，抗生素过敏。
体格检查
体温：36'C,脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：82/57mmHg，身高：174cm，体重：74kg，体表面积：1.88m2.发育正常，营养中等，水肿面容，表情淡漠，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，皮下出血，皮下结节，瘢痕，毛发分不正常，全身皮肤组织重度水肿。无肝掌,蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，压痛，包块，无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜轻度黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇发绀，口腔粘膜正常，舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率78次/分，律齐，心音低远，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏阴性，肾脏无叩击痛，有移动性浊音。肠鸣音减弱，3次/分，肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，下肢静脉曲张、杵状指，关节正常，双下肢指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反应正常，双侧Babinski征阴性。
化验及特殊检查
CT（胸部）2013年3月8日:1. 双下肺炎症可能，请结合临床及其它检查定夺。2. 心包积液引领术后改变。3. 纵隔内多发淋巴结。4. 双侧胸腔积液，伴下肺膨胀不全。5. 皮下水肿，伪影较多观察不满意，建议追随观察。超声（心脏）2013年3月10号：1. 主动脉瓣轻度退行性改变并少量反流。2.心包腔中量积液3. 左室舒张功能轻度减低。 超声（腹部）2013年3月13号：1. 肝质密不均性改变，肝尾叶及左叶相对增大 2.下腔静脉肝后段增宽。3. 肝左叶囊肿。4.腹水（大量）。最近病人因全身大面积积液，造成无法站立。至今未查到因什么引起的水肿急求！
想知道具体是因为什么所引起的水肿，应该再去怎样治疗
追问：谢谢您的建议。 已查出有低钠和低蛋白等症状，并且已经输过这些液体，但由于病人皮肤很薄并伴有全身性水肿，导致输进去的液体全部通过皮肤渗透了出去。由于皮肤太薄，导致一碰就破。但不知为什么，蛋白一直都不是很稳定，有时高有时低。并且病人的食欲一直不好，几乎吃不下去什么饭。反复抽心包、胸腔、腹腔积液未找到肿瘤细胞，并已做过PET-CT，也未找到肿瘤。心脏超声EF值68，Fs=32.结核也未找到
回复：这的确是罕见的疾病，根据上述病情，暂时仍考虑为营养不良性水肿，患者为老年病人，有基础疾病引起长期营养缺乏，不一定是因为摄入量少，可能由于消耗量大引起。然后由低蛋白引起水肿。可查查是否存在维生素B1缺乏，继续补充蛋白质，食物加强蛋白质供给，定期查肝肾功能、电解质、血清蛋白、尿蛋白含量。还有，如果心功能尚可，不要长期卧床，卧床会导致大量蛋白质流失，可适当起床活动。活动也有利于心肺及消化系统运作，及组织液的吸收，会有一定改善食欲的效果。
