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距骨坏死必需手术吗

性别:男

年龄:60

CT.显示陳旧性坏死.已出现距骨损伤.肿胀.疼痛
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
朱成勇 主治医师 外科 极速问诊
三级甲等 中国人民解放军第三军医大学大坪医院

问题分析:您好!骨坏死的病理变化都是股骨头周围血液循环障碍,引起骨组织缺血骨细胞凋零死亡,建议患者保守治疗即通过内服活血化瘀的中药外敷促进死骨吸收新骨深生成的膏药配合理疗综合治疗,祝患者早日康复.

程冬云 副主任医师 外科 极速问诊
二级甲等 长阳县医院

问题分析:您好!
根据股骨头坏死发生的理论,国际和国内常用的治疗药物主要包括:1.活血化淤改善微循环的中西医药物川芎嗪此药可抑制血小板释放,减轻血管炎性反应,解除血管平滑肌痉挛,降低全血和血浆黏度及红细胞压积,减少血浆纤维蛋白原的产生。低分子肝素(速避林)有抗凝血、降低血液黏度、提高纤维溶解能力的作用,被广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。国外有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效。靶向前列腺素E(凯时)有强烈扩张血管、抑制血小板凝聚、改善红细胞变形能力的作用。2.降脂药如他汀类降脂药,可改善脂类代谢、降低血脂、减少或避免骨内血管脂肪栓塞。动物实验证实,该类药物与糖皮质激素在治疗疾病时合用,可降低股骨头坏死的发病率。3.抗骨质疏松药阿仑磷酸钠(福善美)通过抑制破骨细胞活性,治疗和预防糖皮质激素引起的骨质疏松。以色列学者报道,用高压氧疗法治疗I期股骨头缺血坏死,患者在高压氧舱内用面罩吸入100%氧气,在2~2.4个大气压下持续90分钟/每日,每周6次,共治疗100次。81%的I期股骨头缺血坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常,未经高压氧治疗的患者只有17%恢复,因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。高频振荡波主要应用于治疗泌尿系统和肝胆系统的结石,近年来有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死,利用其可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨折的特点,消除硬化带对坏死灶被修复时血管长入的阻挡作用,从而促进修复。国外有学者报道,用该疗法获得良好的疗效。高频螺旋磁理疗可改善微循环,促进血管向坏死灶长入,对缓解疼痛症状有较好的疗效,可作为治疗早期股骨头坏死的辅助手段。

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距骨出现坏死后没有痊愈的可能性。距骨出现坏死的状况,基本是由日常生活中的某些原因造成的,如距骨出现骨折等,在骨折后极易造成坏死。此外,长期嗜酒,慢性酒精中毒,长期服用某些激素类药物和长期营养不良等,也是诱发距骨坏死发生的部分因素。出现距骨坏死后,一定要先主动到医院做相关检查,并针对坏死轻重采取保守或不保守治疗措施。保守治疗措施是减轻关节负重,再结合施予某些活血,消炎,止痛及其他某些药物以减轻。此外,还可适当着与骨移植,骨瓣移植及其他一些处理方法。若已到晚期,则基本必须予以踝关节融合或踝关节置换的处理。
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距骨坏死后,患者需要进行手术治疗。患者的距骨坏死,不进行手术治疗,首先会引起踝关节的疼痛,从而降低踝关节的承重;其次,不做手术,很可能会引起炎症反应,引起脚部的粘液性水肿,从而引起脚踝的承重,而且会造成严重的后果。因此,患者一旦发生了距骨坏死,需要进行手术治疗,主要是进行人工关节置换和踝关节融合手术,这样可以使患者的距骨能够正常的负重运动,缓解脚距骨的痛苦,改善患者的生存品质。
距骨坏死初期有什么表现
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距骨坏死初期一般有疼痛、肿胀、活动受限等表现。第一,最常见的症状是脚部的酸痛:如果出现了距骨性坏死,初期会出现轻微的疼痛,或者是不精确的定位,一般会表现为脚踝和脚掌的轻微疼痛。第二,脚部可能会出现红肿:一般是踝关节积液引起的。第三,可能会出现活动受限:在做了一些激烈的运动和负重的运动之后,会出现明显的脚部酸痛,不能运动。通常情况下,以前有过踝关节周缘的损害,在康复以后经常会有持续性的反复发生的踝关节周边疼痛,需要及时到医院复查,确定是否存在距骨坏死。
距骨坏死的症状有哪些?
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距骨坏死主要症状即疼痛,严重时可造成功能障碍,又称活动障碍,即骨骼周围的关节活动障碍。该类疼痛无特异性,患者因疼痛就诊后,通过X光片、CT,甚至磁共振检查有无骨坏死。此外,骨坏死主要与外伤有关,常因创伤导致。由于骨坏死与特定的原因有关,发病率较低。但骨折造成的坏死发病率较高,严重者甚至高达50%-80%,与受伤程度有关。
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距骨坏死多久会塌陷的时间并不确定,具有较明显的个体差异。距骨塌陷的具体时间因人而异,有些患者在三个月内就会出现明显的塌陷,有些患者甚至可以在几年内保持完整。因为距骨坏死后是否塌陷与骨坏死的部位及程度有一定的关系。如果骨坏死的面积较大,通常会在短时间内出现外观变化,进而较快出现塌陷。此外,如果能及早进行治疗,就有机会保留距骨,恢复到之前的状态,但如果不及时的进行治疗,或是不能积极配合医生的治疗,很有可能出现距骨坏死,而且有很大的几率会塌陷。
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巨骨坏死一般是因为巨骨断裂,巨骨是一种常见的骨折,其特点是局部肿胀,疼痛,皮肤下有淤青,无法站立,也不能走路。骨折是一种常见的骨折,主要是由于骨折的原因,比如从高空摔下来,或者是被人从空中摔下来,或者是骨头断裂。由于离骨的恢复效果不是很好,容易造成不良或缺血性坏死。由于巨骨的循环功能不全,导致了巨骨的缺血性坏死。
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有距骨坏死者不能行走,因距骨坏死时一直走下去,很可能进一步损害距骨血液供应。若为严重或大面积距骨坏死,持续进行下地负重活动,很可能引起距骨外形变化,亦即距骨出现塌陷,则可造成踝关节功能毁损。因此为了避免这样的情况出现,必须及时进行治疗和护理,否则很容易引起并发症。若距骨已塌陷,或距离骨关节面损伤,这时接着走,就会发现,可引起踝关节创伤性关节炎,进而造成踝关节功能完全性缺失。因此,距骨坏死病人不能行走,须遵医嘱,保持严密休息。若病人需下地活动,然后提出可采用坐轮椅或拄拐等办法。距骨坏死患者初期若能主动配合医师进行有关处理,则部分能实现彻底恢复,但若病人不能遵医嘱坚持休息,会导致距骨坏死的病程迅速的加剧。
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距骨坏死一般可按X光划分为4期。1、第一期一般无典型异常表现;二至六期则出现一系列临床症状和体征。2、二期可出现局部囊性改变,也可显示硬化,但是距骨总体外形结构仍保存完好。3、第三期可出现新月征,也可合并软骨下塌陷。4、四期可发生骨质疏松及骨折。第4期关节间隙显着变窄,距骨远端的囊变、骨赘和软骨破坏的表现。根据临床症状和体征,结合影像学检查结果可初步诊断出患者患肢是否发生了不同程度的骨质疏松或者是软组织萎缩,从而确定具体病变类型。通常距离骨坏死达3期或更长的时间,说明程度更严重,需手术治疗,结合后期康复训练,才能取得一定的良好效果。
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距骨坏死有距骨塌陷、骨内压增高等危害。距骨坏死可能会导致距骨的崩塌,使胫距关节面磨损加重,从而加快关节的退行性变化,导致踝关节的骨性关节炎和关节的肿胀和变形。还可能使骨内压力升高,导致局部的疼痛;也可能是患者踝关节因不敢负责重,导致患肢的跛行并逐渐恶化。患者平时应该保持合理的饮食,多吃富含钙质的食物,不要吃刺激和油腻的食物,多休息,不要劳累。
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